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1、老年患者单根牙漏斗状根管重塑后修复的探讨李亮马晟利李兵(黑龙江省医院香坊总院口腔科150036)【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0042-02目的评价对老年患者单根牙漏斗状根管进行根管重塑后修复的临床疗效。方法选取51例患牙进行修复,先将高强度流动树脂核材料LuxaCoreAutomixDual注入漏斗状根管内，同时将玻璃纤维桩或成品桩钉插入根管内，光固化，然后堆塑牙冠部分再行桩核冠修复，随访1〜3年，观察疗效。结果全部51例患牙有3例脱落，成功率94
2、.1%,全部牙根均未出现根折。结论通过对单根牙漏斗状根管进行重塑后，扩大了老年患者残根保存修复的适应证范围，是一种有效的修复方法。【关键词】漏斗状根管重塑单根美学修复目前临床上老年人残根由于各种原因导致牙体广泛性缺损，使根管腔扩大呈漏斗状无法进一步修复而拔除。保存修复的残根多为针对残留牙体组织较多的失活牙牙根，应用铸造金属桩进行修复，极易因老年人牙根不堪受力而出现根折最终导致修复失败。针对漏斗状残根的特点，我们应用高强度流动树脂核材料对残根的根管进行根管重塑，恢复根管形态及牙体外形，再行桩核冠修复。并通过年临床
3、观察，取得满意效果，报告如下：1材料与方法1.1临床资料我院门诊36名患者修复患牙51例,其中势15名，女21名。年龄最大72岁，最小57岁。前牙34例，第一、二前磨牙17例，上牙42例,下牙9例，全部为单根牙且口腔内有其它余留牙，非孤立牙根。牙根经X线检查无牙折及可疑性牙隐裂，牙槽骨吸收不超过&lota;度。1.2材料1.2.1LuxaCoreAutomixDual流动树脂核材料（DMG,Hamburg,德国）1.2.2Contax粘结系统（包括Contax-Primer,Contax-bond和Contax
4、-Activator.（DMG,Hamburg,德国）1.3方法1.3.1对患牙行X光检查，确定牙根数目、根管形态、牙槽悄吸收情况及根管治疗情况。全部患牙必须行完善的根管治疗术，未做根管治疗或治疗不符合要求的先行完善治疗，观察二周后无临床症状，再行修复。1.3.2根管预备吋去净根面腐质与原有充填物，选用GG-bar逐级预备根管内壁，长度要超过根管漏斗体部分，达根长3/4。常规隔湿，应用Contax-Primer20秒，混合Contax-Bond和Contax-Activator各一滴5秒，应用混合物20秒，用气
5、吹干，光固化20秒。同样方法处理成品桩钉表面。1.3.3将糊状LuxaCoreAutomixDual注入根管内同时将玻璃纤维桩或成品桩钉插入根管内，光固化灯光照20秒。然后堆塑牙冠部分。1.3.4常规行全冠牙体预备，保留根面颈部牙本质领圈1mm,排龈，取模型，全冠修复。2结果有1例随访1〜3年，有3例脱落，成功率94.1%。其中上颌尖牙1例,上颌中切牙1例，下中切牙1例。余牙修复情况良好。X线检查全部牙根均未出现折断。3讨论3.1漏斗状根管形成原因老年人根管因继发性和修复性牙本质沉积于管壁变得狭窄，漏斗状根管形
6、成原因多因重度翻齿，过度根管预备或重复治疗等而导致颈1/3的根管敞开呈漏斗状。漏斗状根管也可有发生牙根内吸收，牙根有隐裂,牙体先天发育畸形等情况⑴，其根管壁往往很薄。有研究表明在功能状态下,牙颈部要承受明显的压缩应力、张应力、扭力的作用23],而采用传统的桩核冠修复,常导致修复后牙折。3.2对于修复方法的探讨3.2.1修复材料的选择研究表明选择修复材料的弹性模量与牙本质相近时，可达到最佳的生物力学相容性的重塑复合体，牙本质内的应力被修复材料部分承担，从而提高整个重塑复合体的抗折能力［4］。使用弹性模量与牙本质接
7、近的树脂材料,二者间差距越小,牙体组织中的应力水平越低，分布越合理（牙本质的弹性模量为18.3-18.6GPa,复合树脂为16.0GPa）［5］o本文采用LuxaCore流动树脂核材料进行根管重塑正是由于它的弹性模量与牙本质接近，不改变牙本质的应力分布模式，通过与牙体的粘接成为一体,而使应力沿着桩更均匀的分布。其牙体折裂形式与未做桩核修复的天然牙一致,均为牙根颈部1/3的折断，属可修复性牙折。在进行桩核预备吋，制备箍结构，全冠包绕，提高抗折力。而预备牙本质领圈可明显提高不同材质漏斗状桩核修复牙的折裂强度。牙本质
8、套圈可明显增强根管治疗牙的抗折裂能力［6］。在根部剩余牙体组织的预备过程中,用健康的牙体组织作为核的一部分，以增强漏斗状牙根的抗折裂能力。LuxaCore流动树脂核材料优于其它树脂类材料的特点是具有很好的流动性，口固化时为光固化和化学固化双垂固化方式，利于对根管缺损深处的操作。而其它树脂类材料则需分层填压光照固化操作繁琐，效果也不理想。Contax粘结系统是第六代粘结系统，可以用于湿润
