活髓牙失活后根管治疗和拔髓后根管治疗对比探究

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1、活髓牙失活后根管治疗和拔髓后根管治疗对比探究　　【摘要】目的对比研究活髓牙失活后根管治疗与拔髓后根管治疗的疗效效果。方法对2004——2006年期间我院收治的牙髓炎患者560例，活髓牙共560颗。本研究主要对比两种手术术中、术后的疼痛程度和发生率。结果行活髓牙失活后根管治疗手术与拔髓后根管治疗手术相比，前者有减轻术中疼痛程度及降低术后急性反应发生率的作用，P0.05。氢氧化钙组术后2年的临床观察成功率明显比常规根充剂组高。结论活髓牙失活后根管治疗有减轻术中及术后疼痛程度与发生率，而且对远期疗效没有不良影响。【关键词】根管治疗；活髓牙；拔髓术根管治疗

2、术在治疗根尖周炎、牙髓炎方面，明显比干髓术的临床效果好。研究表明1次法和2次法进行根管治疗术后的疼痛程度是相同的[1]。本研究重点对比活髓状态下施失活后根管治疗与局部麻醉拔髓根管治疗中疼痛的程度与治疗后疼痛的发病率。1对象5对象：2004——2006年期间我院收治的牙髓炎患者560例，年龄17-59岁，活髓牙共560颗。其中，前牙192颗，前磨牙192，磨牙176颗，牙周的支持组织良好。随机分成A、B、C、D四组。2方法随机分成A、B、C、D四组。A组140颗牙，常规局部麻醉下开髓后做失活术以做好根管预备和充填。麻醉方法：采取浸润麻醉与阻滞麻醉相结

3、合的方法，麻醉材料为2%盐酸利多卡因注射液；充填材料包含：碘仿、甘油、氢氧化钙及牙胶尖。B组140颗，常规局部麻醉下开髓后做失活术以做好根管预备和充填。充填材料包括牙胶尖及常规根管充填剂。C组140颗，采取浸润麻醉与阻滞麻醉相结合的方法，麻醉材料为2%盐酸利多卡因注射液；常规拔髓术手术中要求严格无菌，并使用生理盐水和3%双氧水交替冲洗，然后行常规根管充填术（用逐渐增大的方法），根充材料包含碘仿、甘油、氢氧化钙及牙胶尖。D组140颗，在局部麻醉下做拔髓术后进行根管充填术，根充材料用常规的根管充填剂。四组全采用一次性充填。根管充填方法：经X线片指导彻底

4、扩管，用生理盐水和双氧水冲洗，在干燥根管后行根管充填。为了尽量避免发生超充的现象，要求操作者（主治医师）具有5年临床经验。将术后超充率控制在1.5%内。3结果5A组术后急性反应阳性例数6，发生率4.28%，术中疼痛程度（平均值）发生率2.12%，术后两年临床观察成功例数127，成功率90.71%；B组术后急性反应阳性例数21，发生率15.00%，术中疼痛程度（平均值）发生率2.13%，术后两年临床观察成功例数117，成功率83.57%；C组术后急性反应阳性例数7，发生率5.00%，术中疼痛程度（平均值）发生率5.81%，术后两年临床观察成功例数12

5、5，成功率89.28%；D组术后急性反应阳性例数23，发生率16.43%，术中疼痛程度（平均值）发生率5.83%，术后两年临床观察成功例数110，成功率78.57%。4讨论行常规根管治疗时，少数患者由5于晕针而不愿行局部麻醉，这时行失活后根管治疗便是最好的方法。上述结果表明A、B两组治疗中的疼痛程度明显比C、D两组小，因此行失活后根管治疗在一定程度上减轻了手术过程的疼痛。超充是根管充填时主要导致术后急性反应的原因，但都控制在1.5%内。其次术后急性反应发生率还受根管充填物刺激性大小的影响。在同等操作情况下，不同的根充物导致的术后急性反应发生率明显不

6、同[3]。而及时的充填及尽量少的器械使用能降低疼痛的发生率。实验中四组全采用一次性充填。A、C两组根管治疗后急性反应发生率明显低于B、D两组，说明氢氧化钙组的效果比常规根充剂好。氢氧化钙之所以经常被用作根管充填药物，是其具有强力抗菌性和促进组织溶解（通过使蛋白质变性的方式）的能力。其抗菌性的原因在于两方面，通过羟基释放激活酶类（如碱性磷酸酶）和破坏细菌的细胞膜。强PH值特性使氢氧化钙具有较好的抑菌性，以及分解细菌内毒素的功能。同时其溶解释放后的羟基随载体扩散至牙本质小管，这一点非常重要。因为在牙本质小管内有存活的细菌，而且是根管内感染、再感染的主要

7、储菌场所，所以氢氧化钙具有极强抑菌性。实验结果及上述讨论表明：氢氧化钙是一种良好的根充材料。活髓牙失活后根管治疗能很好的减轻术中的疼痛的程度尤其是多根牙，而且对术后急性反应率、远期疗效没有不良影响。参考文献[1]林金伏，孙书昱，叶敏，等.格兰根管凝胶行根管治疗术的护理配合[J].实用医学杂志，2009，25（19）：3329-3330.[2]AlbashairehZS，AlnegrishAS.Postobturationpainafter1-visitrootcanaltherapy[J].OralSurgOralMedOralpathal，200

8、2，93（4）：605-610.[3]AlbashairehZS，AlnegrishAS.Postobturationpa