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《牙体牙髓临床治疗 Ⅵ根管治疗后疾病.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·讲·座牙体牙脸临床治疗根管治疗后疾病范兵边专樊明文根管户减廿巴蛇以加,治疗后疾病非微生物因素根尖囊肿中的胆固醇晶体可以作为刺是指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合或出现新的,。激物引起患者的异物反应导致根尖周炎症的持续存在除,。根尖周病变病理学特征主要表现为根尖周组织的炎症’这种内源性因素外,一些外源性物质如滑石粉、牙胶尖、纸尖,,研究发现约一的牙在根管治疗后出现有。和棉捻的纤维性成分也可以引起宿主的异物反应当这些一,的患牙经再次根管治疗的成功率仅为左物质在根管治疗前或治疗过程中进人根尖周组织可能会因。、右了解陀的病因诊断和治疗方法将有助于提高。异物反应降低根管
2、治疗的效果甚至导致。的治疗成功率与相关的治疗性因素主要包括病例选择不当,根、一的病因、消毒和充填。管预备不当以及牙体修复不当等徽生物因索微生物在根管内或根管外的持续感染是、二的诊断导致的主要原因。与未经治疗的感染根管不同,根管治疗后的随访时间欧洲牙健病协会推荐初次根,一患牙根管内的徽生物种类相对较少多为种革兰阳性管治疗应该追踪,但发现,患牙“至少年完全愈,、、,兼性厌氧菌感染肠球菌链球菌葡萄球菌为常见菌其中”的时,合间通常出现在治疗后年内患牙根尖透影区减小。粪肠球菌的检出率可达”左右川根管治疗后根管内外。,的时间通常出现在治疗后年内,也发现年内愈出现的持续感染与
3、下列因素有关合的牙约占愈合牙总数的。因此,等’建议根管治根管治疗后残留的徽生物多位于根管不规则区和疗后的随访时间为年,在治疗后年时,应该对所有治疗。牙本质小管内等对根管治疗后根尖部的组织学检的牙进行评估,并将之分为类①没有没有症状,也查发现,的根管峡部和侧支根管内存在细菌。某些徽生没有根尖透影区②有有症状或根尖透影区未改变或、、物如粪肠球菌血链球菌衣氏放线菌等表现出很强的渗透扩大,需进一步治疗③有希望愈合没有症状但透影区减,,。能力能进人牙本质小管深层甚至可到达根面牙骨质层少,可继续观察年明确是否出现。根管治疗后根管系统内微生物的种类和数量会明的诊断方法可结合病
4、史、一般检查和特殊检查,显减少但某些残留的徽生物如粪肠球菌可以在低氧张力和。的结果进行综合分析,逐。低营养条件下生存渐成为根管内优势菌除了少量细菌病史详细询问患牙有无根尖周病的临床症状和根,以悬浮状态存在以外主要以生物膜涌的形式附着在。,可管治疗史患牙均有根管治疗史能有或无根尖周病、,管壁根尖部牙骨质表面和超填牙胶尖表面具有很强的耐。的临床症状。药性和抵抗机体免疫系统作用的能力一般检查除常规口,重内检查外点应检查冠部充根管抬疗过程中没有遵循无菌操作的原则和使用、、全冠的封闭情。填体嵌体况患牙根管治疗后冠部修复休,。橡皮降导致外源性微生物进人根管并定植如白色念珠菌
5、、。的松动脱落而出现的微渗漏是导致的常见诱因,在根管充填后的根管内检出率也较高原因可能是治疗过程、特殊检查特殊检查主要包括拍摄根尖线片计,。中污染所致该菌的感染与难治性根尖周炎密切相关。算机断层扫描和组织病理学检查。根管充填后的徽渗漏也是导致的原因之一观察根尖,线片时应该与根管治疗前的线片进行、,临时或永久性冠方修复材料发生折裂溶解根管充填不致。,,比较当患牙完全愈合时牙根周围的牙周膜轮廓清晰无。,细菌及其代密及存在死腔均可导致徽渗翻微渗漏发生后,根尖。,增宽区骨质无透影区当根尖周存在线透影区时谢产物和其他一些刺激物可再次进人根管,导致根尖周炎症。应明确病变是否
6、随时间发生变化应该注意的是根尖线。。使治疗失败在根管充填后及时进行牙体修复非常必要,片诊断有一定的局限性线片上没有透影区并不能。说明没有骨组织病损等图发现根管治疗后的患牙,作者单位以刀武汉大学口腔医学院口腔生物医学教育部重线片上有根尖透影区存在时组织学上均表现为中度或重,组织学上点实验室度炎症当线片上显示根尖周区域无透影区时通讯作者樊明文,‘】职倒饮,电话仍然有的患牙有根尖周炎症。所以使用根尖线片诊名断,可能出现漏诊。·患牙,。检查可以通过连续的断层扫描和三维重建获得患牙非手术再治疗的成功率仅为或和根尖周组织的图像。,根尖二的手术治疗受分辨率的影响区的微小病损仍
7、然不能清晰地显示。手术治疗的适应证①根管内存在折断器械、根,、,组织病理学检查是诊断最准确的方法该方法只管内台阶根管不通以及根管原充填物无法去除不宜使用。根管再治疗技术疏通根管的患牙②根管再治疗后根尖周病能在手术切除牙根尖和根尖周病损后才能应用三、的治疗变不愈合的患牙。的治疗目的是通过去除和阻断致病因素,促进的手术治疗方法根尖手术是治疗常用的,。,、根、的愈合防止的再发生患牙可以采用两种方法手术方法治疗过程主要包括根尖刮治尖切除根管倒预。。进行处理即非手术治疗根管再治疗和手术治疗备和根管倒充填等步骤根尖手术一般应在手术显微镜下,,,一的根管再治疗进行手术显微镜可
8、以放大术区提供良好的视野
