根管治疗与牙体的美学修复

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1、北京大学口腔医学院赵奇写在课前的话随着近几年对根管治疗需求，根管治疗在口腔科占具的了一定地位，对根管治疗也越来越关注。根管治疗从过去到现在一路走来，经历了不少路程，无论根管治疗在器械上的使用还是根管治疗在技术上提高都是有目共睹的。本课件主要介绍了根管治疗从过去到现在的在器械和技术上的发展过程。为了使根管治疗在与时俱进共创未来的路上得到更好的应用。一、根管治疗概述“根管治疗与牙体美学的修复”包括以下四个方面：根管治疗的基础知识的回顾、根管治疗细节的把握、牙体修复之树脂充填术以及近年来越来越多的牙齿漂白技术在临床的应用。以下不属于“根管治疗与牙体美学的修复”的是（）。窗体顶端A.

2、根管治疗的发展B.牙体修复之树脂充填术C.牙齿漂白技术在临床的应用D.根管治疗细节的把握窗体底端A.根管治疗的发展B.牙体修复之树脂充填术C.牙齿漂白技术在临床的应用D.根管治疗细节的把握正确答案：A解析：“根管治疗与牙体美学的修复”包括以下四个方面：根管治疗的基础知识的回顾、根管治疗细节的把握、牙体修复之树脂充填术以及近年来越来越多的牙齿漂白技术在临床的应用。众所周知萨达姆被美国挖掘出来以后检查牙齿，是因为牙齿的鉴定能够比较准确的明确人的身份。根管治疗要求是一个致密的、恰到好处的、完全封闭根管系统的根管充填是我们追求的目标。只有去除感染灶才能得到一个很好的治疗效果。与时俱进

3、，我国的牙体牙髓治疗方面关于根管治疗最早有塑化治疗和干湿治疗即干髓治疗，进一步有塑化加根管充填。由于当时根管治疗的器械和材料没有达到一定水平，不能够把根管里面的感染灶完全清除。所以当时只能采取塑化和干湿疗法，就是把根管里面的污染物固定，使它无害化，从而达到对牙齿治疗的目的。然而随着时代的前进，逐渐对一些比较粗大的根管，治疗起来方便的根管，开始使用根管充填治疗。对于细小的根管还是做塑化治疗。随着对根管治疗认识进一步的提高，当器械和材料也达到了一定的水平得时候，就可以对所有的牙齿都进行根管治疗。具体治疗方法是糊剂治疗。糊剂治疗最常使用的是氧化锌、丁香油糊剂，再插一根牙胶尖，通过照

4、相来确认做的合适不合适。由于根管的长度掌握不住，根管治疗容易出现超填，超填导致出现疼痛。当时我们单位理疗科，较多根管治疗病人因为糊剂的超填导致疼痛，超填在人体里面是异物使病人产生疼痛，只有到理疗科做超声波和理疗来缓解病痛。面对超填疼痛近年来开始有了在根管治疗糊剂里面激素的治疗方法，激素能够避免术后以及超填术后的疼痛。再后来，随着医学的进步出现了侧方加压根管充填法、垂直加压根管充填法、热牙胶注入根管充填法，近年来我国逐渐的开展了这些治疗。这就代表着我们在仪器的硬件上和技术知识的掌握上都有了一定的进步。根管治疗经历了哪些阶段？每个阶段各有何特点？二、回顾过去回顾根管治疗即牙髓治疗

5、的一些情况。过去根管治疗的一些影像片子里面，根管里面有细细的、白白的阻塞，偶尔还会出现一些超填。是因为当时的技术对于根管的长度掌握的不理想。现在对于根管治疗，要求根管预备里有一定的形态，然而当时根管里面没有一定的形态，只是一个疏通，一个扩大。众所周知牙体牙髓科的治疗，牙齿充填要求底平壁直、点线角清楚、有良好的固位力，只有这样充填材料才能够很牢靠的附着在牙齿上，从而行使咀嚼功能。由于过去根管治疗没有注意根管的形态修整，再加上长度也不容易掌握从而导致治疗后的根管比较细跟原始的根管基本一致。所以根管治疗细和超填，都是不容易掌握的。过去根管治疗存在的问题：预备及根充过细，根管没有得到

6、充分的预备、冲洗；预备形态欠佳，根充不流畅；大量超充，根管预备缺乏抵抗形态；后磨牙大多数采用“塑化+根充”治疗，根管治疗不彻底。过去根管治疗的根管细是因为按影像来做的，保存了原始形态没有把原始的根管做成一个标准的形态。当糊剂和牙胶充填在这样的根管里面，对侧壁是没有压力的。由于对侧壁没有压力，如果有侧副根管的话，对侧副根管里面的消毒起不到控制作用。想把细小的根管从上面把牙髓完全扒干净后把污染物用冲洗液冲出来不容易。后牙的根管充填，如果后牙的根管充填是根管的原始形态，而且牙齿位于第6近中，髓顶也没有完全揭开，近中根管要操作起来是非常困难的。由于根管在形态上没有达到一定的锥度，只是

7、原来根管的形态。里面的污染物，是不大容易完全彻底的清除的。因为髓孔没开，所以操作起来会比较困难。从片子看，会觉得比较理想，但对于后牙，有颊舌根管，单纯照一张相片是不理想的，应该做一个偏移的投照，看根管有多细，来确定里面的填充的致密度。但要把里面的污染物清除干净确实有一定的困难。根管预备就是等于一个原始的根管，初步的疏通后往里面填药，在里形成形态的过程其实是一个去腐、去除感染灶的过程。非常努力的填满细小根管，而且出现了超填，说明对根管的长度，即工作长度没有一个很好的掌握，所以不可能预备出一个很有把握的根管