根管治疗配合全冠修复用于隐裂牙治疗的体会

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1、根管治疗配合全冠修复用于隐裂牙治疗的体会【摘要】目的：探讨一次性根管治疗配合全冠修复用于隐裂牙的临床效果。方法对157颗隐裂牙进行一次性根管治疗配合全冠修复等治疗，随访2年，观察患者的自我感觉和体征。结果本组157例，总有效率达92.99%O结论对于隐裂牙，可以进行一次性根管治疗配合全冠修复，经临床观察,疗效确切，可以尽可能保存牙体组织，具有一定的应用价值。【关键词】隐裂牙；根管治疗；全冠修复【中图分类号IR781.33【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0340-01隐裂牙为一种细微不易发现的牙齿裂缝，是一种常见的牙体

2、硬组织非犒性疾病，多见于恒磨牙，其次为前磨牙。牙隐裂具有隐匿性、渐进性和不可复性的特点，是继頻病和牙周病之后导致牙缺失的第三大因素［1］。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构，不及时治疗会导致牙髓炎、牙齿折裂直至被拔除［2］。因此，对于牙隐裂的早期发现以及保留患牙的活髓、防止冠根折裂等治疗，具有重要的临床意义。近5年来我院在门诊工作中，对于157例牙隐裂致牙髓炎患者，尝试做一次性根管治疗配合全冠修复，经过临床实践，疗效十分满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选取我院2005-2010年口腔科门诊的临床检查确诊是由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的157例病

3、人。其中男97例，女60例，年龄25〜70岁，共192颗隐裂牙。192颗患牙牙位分布：第一前磨牙（上颌7、下颌5）,占6.25%；第二前磨牙（上颌10、下颌6）,占&33%；第一磨牙（上颌93、下颌33）,占65.63%；第二磨牙（上颌23、下颌15）,占19.79%；其中死髓牙120颗（76.43%）,活髓牙37颗（23.57%）。就诊原因：牙本质过敏9（5.73%）；牙髓炎47（29.94%）；根尖炎72（45.86%）；牙体折裂18（11.46%）；牙体缺损11（7.01%）。1、2牙隐裂的临床诊断标准为：（1）无其他原因可解释的自觉症状；（

4、2）碘酊染色检查阳性；（3）测试牙透照检查阳性；（4）咬诊试验阳性：符合其中3点者即可诊断为牙隐裂[3]1.3治疗方法对于来就诊的患者，首先常规检查拍牙片了解根管及根尖周情况，经临床检查确诊是由牙隐裂引起，已产生牙髓炎的患者，从治疗开始到做牙冠前嘱患者禁用患牙咀嚼，对所有隐裂牙都降低了咬合。在调牙合时把调整的重点放在了定向叩击痛比较严重的部分咬合面，同时对悬陡牙尖进行调整，使其在咬合时产生尽量少的侧向力。局部麻醉下按PFM的制作要求对患牙进行牙体预备，颈部制备深约0.5mm的环形沟，0.3mm钢丝环结扎粘接，咬合调整,使患牙无咬合接触；2〜3天复诊

5、，进行根管预备及扩根。叩痛阴性的，封FC捻球，氧化锌暂封。叩痛阳性的，根管IP捻球换药，直到叩痛为阴性，再行封FC捻球，氧化锌暂封。常规根管治疗和牙周治疗后观察2周给予全冠修复患牙，调磨早接触点。1.4疗效标准［4］治愈：无任何症状，咀嚼功能，无自发痛、冷热痛、咬合痛，且无根尖脓肿形成；好转：偶有酸胀感及轻微的咬合痛，经口服抗生素后症状消失；无效：出现咬痛、痿管，牙周红肿，牙松动，失去咀嚼功能，X线片示根尖有病变或病变加重。2结果157例192颗隐裂致牙髓炎的患牙经一次法根管治疗并全冠修复后，经2年随访，共成功161颗（83.85%）；好转18例（

6、9.38%）；失败13例（6.77%）,治疗有效率为93.23%O失败的13颗中，6例继发牙髓炎症状，5颗患牙由于患者的原因导致牙体折裂，患牙难于保存而拔除。2颗患牙，修复牙冠脱落，患者未及时就诊，咬硬物时发生纵折而拔除。3讨论隐裂又称不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性细小裂纹［5］。隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。牙隐裂的进一步发展，破坏了牙髓腔的封闭性，牙髓受到感染坏死而发生牙髓炎及根尖周炎，对于有牙髓炎症状的隐裂牙，此时要采取完善的根管治疗是必要的，术中要调整咬合，降低牙尖斜度，牙髓治疗的同时调整牙尖斜面，牙髓治疗结

7、束后及时全冠修复。治疗中关键是去除患牙承受致劈力量。患者在治疗期间要注意避免使用患牙咀嚼，以免患牙受力过大引起折裂。根管治疗后应及时进行全冠修复，以更好地保护患牙，得到治愈。本组病例上颌磨牙占半数以上，其中又以上颌第一磨牙最多见，这与咀嚼运动的特征相关，咀嚼时牙合力越大的牙齿越易发生隐裂。由于隐裂牙存在继续发展为牙纵折的危险，因此隐裂所致牙髓炎的治疗应及时准确。值得注意的是完善的根管治疗的同时，对于隐裂患牙治疗，结扎固定临时冠的保护是一个关键环节，目的是确保在牙髓治疗、修复体的制备等治疗过程中，不因外力作用而造成牙体裂开，使患牙难以保存。少数隐裂牙

8、在治疗过程中骤然咬硬物而出现牙劈裂，在治疗失败的患牙中就有5例出现牙体折裂，最后拔除。另外失败的6例病情进一步发展，根管治