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1、观察瑞舒伐他汀对颈动脉粥样硬化疗效杨明刚(江苏省吁盼县人民医院神经内科211799)【摘要】目的观察瑞舒伐他汀对动脉粥样硬化疗效的比较研究。方法90例动脉粥样硬化患者随机分为A,B两组，每组45例。A组采用瑞舒伐他汀治疗，B组给予饮食控制。服药前和服药6个月后比较TC,TG,LDL及颈动脉斑块面积及内膜中层厚度的变化。结果治疗六个月后A组TG,TC,LDL水平及颈动脉斑块面积及内膜中层厚度与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05),但B组与治疗前比较差异无统计学意义。结论瑞舒伐他汀类药物对动脉粥样硬化斑块具有较好的疗效。【关键词】颈动脉粥样硬化瑞舒伐他汀【中
2、图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0234-02在我国，脑卒中居疾病死因的第1位，我国现有脑卒中患者750万，每年新发250万，每年因脑卒中死亡约150万［1］。脑卒中后2年内，25%的患者会再发脑卒中或其他血管性事件，如心肌梗死、猝死等，脑卒中后的5年，42%的男性患者及24%的女性患者会再次发作［2］,因此，对脑卒中的二级预防显得愈来愈重要，而他汀类药物在脑卒中二级预防中举足轻重。我科选择瑞舒伐他汀治疗颈动脉粥样硬化并观察其疗效，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院神经内科2010年10月至2011年12月
3、期间入住的缺血性脑卒中患者中做颈动脉彩超提示有颈动脉斑块患者共90例，其中有男54例，女36例，年龄45-79岁，平均年龄62.4岁，随机法分为A,B组，两组在性别、年龄，合并基础性疾病，斑块大小等方面差异均无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。并排除①肝功能异常，②合并感染性疾病，③应用炎症抑制药物，如类固醇等。1.2治疗方法入组患者给以基础药物治疗，如控制血压，血糖，抑制血小板聚集等治疗。A组患者予瑞舒伐他汀10mgQN,B组患者不予他汀类药物治疗，仅予饮食控制。1.3观察指标服药前和服药后六个月末，进行测定：三酰甘油（TG）,低密度脂蛋白（LDL）,胆
4、固醇（TC）,颈动脉斑块面积及颈动脉内膜中层厚度（IMT）,血脂水平测量d由取患者的空腹血，TC,TG采用酶试剂法测定，LDL则采用直接测定法，颈动脉硬化指标测量⑶,采用西门子公司的彩色多普勒血流诊断仪行两侧颈动脉检查，统一由固定专人测定，探头频率为7.5MHz。患者采取仰卧位，先从锁骨的内侧端横向扫查颈总动脉，然后将探头沿其走行方向向头侧移位跨过分叉部,分别检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉起始处、颈外动脉、IMT以及有无斑块形成及斑块形态大小、范围、软硬度。斑块定义为局部冋声结构突出管腔，厚度大于0.13cmy斑块面积计算方法：分别测量每个斑块的3条直径
5、，选择数值最人的两条直径作为长、宽相乘计算斑块面积。1.4统计学处理所有数据采用spssll.O统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1各组临床资料分析：两组病人年龄，性别，高血压，糖尿病，饮酒，吸烟及斑块位置比较差异无统计学意义（P>O.O5）,具有可比性。2.2两组患者治疗前后TG,TC及LDL变化情况*：P<0.05与治疗前比较3讨论颈动脉是动脉硬化最常累及的部位，因其部位表浅，易被体表超声检测,故颈动脉常可作为观察全身动脉硬化的窗口［4］。颈动脉内膜中层厚度增加和动脉粥样
6、硬化斑块形成是公认的心脑血管疾病独立危险因素，而颈动脉粥样硬化斑块对缺血性卒中具有较高的预测价值[5-6]o瑞舒伐他汀是一种选择性、竞争性的HMG-CoA还原酶抑制剂，其分子极性甲磺酰氨基使之呈现相对亲水性，易被肝细胞大量摄入，抑制HMG-COA还原酶的作用更强，而且消除半衰期长，药物相互作用少。动物试验与细胞培养试验结果显示，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高，并具有选择性，体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能增加细胞表面的肝LDL受体数量，由此增强对LDL的摄取和分解代谢，并抑制肝脏VLDL合成，从而减少VLDL和LDL颗粒的总数量，瑞舒伐他汀有降低总胆固醇、LDL・C、V
7、LDL・C、ApoB、非HDL・C、TG水平，并升高HDL・C水平。瑞舒伐他汀通过抑制细胞中的信号转导，降低CRP的表达，改善内皮依赖性血管扩张功能，对内皮细胞具有保护作用，抑制冠状动脉内皮上斑块的破裂和血栓形成，加强斑块的稳定性[7],从而减少缺血性心脑血管疾病的发生。国际多项临床试验证实，瑞舒伐他汀与其他他汀类药物比较，其常见的肝毒性、横纹肌溶解现象也极少发生，肾功能不全的患者也无需减少本药剂量⑻。可见，瑞舒伐他汀是一种新型、安全、高效的他汀类调脂药物。本文所示结果显示，瑞舒伐他汀类对降低血TG,TC及LDL作用明显，并且能够稳定及减缓颈动脉粥样
