瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者疗效观察

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1、瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者疗效观察［摘要］目的观察瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者(CHF)的临床疗效。方法82例冠心病并CHF患者随机分为治疗组46例和对照组36例，对照组患者给予抗心力衰竭的常规治疗；治疗组在对照组基础上加用瑞舒伐他汀治疗，每晚餐时服用20mg,1次/d。两组均治疗6个月。两组分别于治疗前及治疗6个月后测定左室心功能指标及血浆BNP水平。结果治疗6个月后治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗组的心功能指标及血浆BNP水平的改善均优于对照组(P<0.05或P<0.01)o结论CHF患者在常规治疗同时加用

2、瑞舒伐他汀治疗，可以显著降低血浆BNP水平，改善心功能。［关键词］瑞舒伐他汀；冠心病；慢性心力衰竭；脑钠肽［中图分类号］R972［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)12(c)-0058-02慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，引起肺淤血和周围循环灌注不足而表现的一系列症状和体征，是临床常见的危重症。近年来研究发现CHF的发病机制可能是炎症、神经-内分泌与细胞因子之间相互作用的结果。因而在治疗上阻断神经内分泌系

3、统、阻断心室重构成为近来的研究热点［1］。血浆钠尿肽（BNP）是由心室分泌的心脏神经激素，对心脏功能及CHF预后的评价有重要价值［2］。本研究通过观察瑞舒伐他汀对CHF患者心功能及血浆BNP水平的变化，以探讨其疗效。1资料与方法1.1一般资料1.2治疗方法1.3检测方法采集空腹静脉血5mL注入真空抽血管中，内含抗凝剂,离心后采用微粒子酶联免疫化学发光法测定血清BNPo超声心动仪为美国AQCusONxp/lO彩色多普勒仪测定左室收缩末期内径（LVESDD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。并通过Teicho

4、hz修正公式获得，由心脏彩超专业医师在治疗前、治疗后6个月时测定入选患者心脏指标。1.4疗效判定标准3讨论近年来大量的研究资料显示，心力衰竭发生、发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是指一系列复杂的分子和细胞机制所导致的心肌结构、功能和表型的改变。其组织变化是:心肌细胞肥大、心肌细胞凋亡、胚胎基因和蛋白再表达、心肌细胞外基质量和组成的变化，心力衰竭是任何原因的心肌损伤，引起心肌结构和功能的变化，最终导致心室射血和充盈功能低下。在心肌损伤后有多种内源性神经激素(如交感神经活性、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及精氨酸加压素)激活，促使

5、心肌重塑，加重心肌损伤和心功能下降,后者又进一步激活神经激素，如此形成恶性循环。瑞舒伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性竞争抑制剂，选择性地抑制肝脏中胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶，使肝脏脂蛋白生成减少，LDL-胆固醇受体表达增加，因此血浆胆固醇水平下降。它还能使极低密度脂蛋白和三酰甘油显著下降，并增加抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白(HDL)o通过降低血浆脂质，从而抑制脂质的蓄积及内膜肥厚。近年来的大量实验研究认为他汀类药物还具有抗氧化，他汀类药物在心肌病变时可以改善血管内皮功能、对抗肿瘤坏死因子和白细胞介素-6等炎性细胞因子

6、的损害作用[4-6],通过下调中枢血管紧张素II-1型受体信使RNA和蛋白表达，减少烟酰胺腺13票吟二核昔磷酸的活性和释放及减少中枢局部负二价氧离子的产生，进而通过一系列机制调节交感神经兴奋性；通过减少心肌细胞钾离子外流，促进心肌复极化，使延长的心室肌细胞动作电位发生改变，增强心肌细胞自律性等机制而抗心律失常；通过改善血管内皮的功能，改善血管舒张功能而减轻心脏的后负，防止心脏功能进一步恶化，能改善神经激素的失衡和心脏功能，对慢性心力衰竭有积极的治疗作用[7-8]oCHF治疗目的除改善患者症状、提高生活质量外，还要防止和延缓心肌重构

7、的进展[9-11]o本组资料结果显示：治疗组的有效率明显好于对照组，治疗组治疗6个月时NYHA分级、血浆BNP水平与LVEF明显改善，可能是他汀类药物阻断了上述恶性循环，提示瑞舒伐他汀可拮抗CHF时过度激活的肾素一血管紧张素及利钠肽系统，减少BNP释放，从而发挥其改善心脏功能的作用，BNP有利钠、利尿、扩血管并抑制RAAS及交感神经活性等作用[7],可作为治疗慢性心力衰竭的可靠指标，本组资料也提示血浆BNP水平的动态改变可以预测心力衰竭的严重程度，BNP测定可作为临床评估心功能及评价心力衰竭疗效的一项重要补充。[参考文献][1]G

8、argRK,SOrrentinoMJ.BetablockersforCHF.Adrenergicblockadedramaticallyreducesmorbidityandmortality[J]・JPostgradMed,2001,109(3)