腹腔镜胆囊切除术并发症特点和处理研究

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1、腹腔镜胆囊切除术并发症特点和处理研究【摘要】目的：分析探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）出现的具体并发症及处理措施。方法：回顾性分析1000例经腹腔镜胆囊切除术患者的并发症情况及处理分析。结果：共有32例（3.2%）患者出现并发症，其中肝胆管损伤肝胆管损伤者13例（40.6%）,腹腔内出血11例（34.4%）,切口感染4例（12.5%）,胆总管残留结石4例（12.5%）。结论：手术医师严格掌握腹腔镜胆囊切除术的操作技术流程，以手术安全为第一目标，降低腹腔

2、镜胆囊切除术并发症的发生率。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；处理【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）06-0326-02近几年来，腹腔镜胆囊切除术（LC）凭借其多种优点如创伤小、痛苦轻、恢复快等，目前已成为临床治疗胆囊性疾病最安全及可靠的方法，并在国内迅速普及和推广，逐步取代了传统胆囊切除术（0C）[1]。尽管如此，LC仍存在一定的并发症，严重者为范围较大的肝胆管损伤，这无疑是临床面临的一个严峻的挑战。我院自1993年开展腹腔镜胆囊切除术以来，至今施行

3、该手术已有上万余例，主要为胆管损伤、腹腔出血、胆总管残留结石等。本次研究随机选取1000例实行该手术患者，现就术后并发症及处理方法做一汇报。1资料与方法1.1一般资料本组患者共1000例，均来自于我院2006年3月-2013年1月间。患者年龄均处于12-86岁，其中男性654例，平均年龄(45.1土12.4)岁；女性346例，平均年龄(43.4±14.2)岁；男女比例约为2：1。患者的病史少则几天，多则几十年,且经CT或超声检查提示胆囊增大或胆囊壁增厚等。患者具体情况如下表1所示。1.2手术方法所有患者

4、均经全身麻醉后，采用三孔法或四孔法施术。首先将胆囊动脉和胆囊管夹住，用钛夹夹闭。提起胆囊前，须先剪断胆囊动脉和胆囊管，并取出切除的胆囊。如果结石过大难以切除，则可与碎石一同进行［2］。如果术中胆囊压力较大导致胆囊钳难以夹持，可先对胆囊进行减压，随后再切除胆囊［3］。术中应放置引流管以防止胆囊破损或周围其他脏器受损［4］。术后则需严密观察患者的生命体征，将患者安全始终放在第一位，并观察并发症的发生情况。2结果本组1000例患者均顺利进行腹腔镜胆囊切除术，其中出现并发症患者共有32例，发生率为3.20%o肝

5、胆管损伤者13例(13/32,40.6%),腹腔内出血11例(11/32,34.4%),切口感染4例(4/32,12.5%),胆总管残留结石4例(4/32,12.5%)o上述并发症患者根据具体情况采取不同的措施，轻者采用保守治疗，重者则继续采用手术治疗。未发生并发症的患者则继续留院观察2-4天，痊愈出院。本组患者有3例死亡(心律失常或肝功能衰竭)但非手术技术性原因导致。3讨论腹腔镜胆囊切除术在国内外均以广泛使用，在开腹手术方面有巨大优势，其各方面优点(痛苦轻、恢复快)都众所周知。尽管如此，LC术中一旦手

6、术医师判断失误或操作偏差易导致严重的并发症如肝胆管损伤等［5］。本次研究，并发症发生率为3.20%,最严重的并发症即为肝胆管损伤和腹腔内出血，下面就常见并发症情况及处理做一简单分析。肝胆管损伤主要是手术引起的肝胆管灼伤、胆管撕裂或肝胆管渗漏。由于每日施行LC术患者数量不一，一旦施行例数过多，且如遇到镜下解剖清晰，易造成手术医师的判断失误或者放松警惕，以经验代替按部就班的常规检查，这是造成该并发症的重要原因。存在以上并发症的患者须再次进行手术治疗，为了避免以上并发症的发生，我院给出以下方案：(1)采用四孔

7、法施术，暴露好且方便施行。(2)牵拉胆囊力度适中，尽量避免胆管受损。(3)钛夹夹闭应适用于近端，远端则需电钩切断。(4)培训手术医师，严格遵守操作流程，不应操之过急或放松警惕，任何时候不能以经验代替准则。腹腔出血也是较易出现的并发症之一，本组患者共有11例出现该并发症，导致该并发症的原因是电钩切断血管或钛夹掉落等。腹腔内出血的患者须在腹腔镜下进行止血，具体预防措施有以下几点：(1)仔细观察要切断的部位，再用电钩切断。(2)牵拉胆囊时时用力轻柔，并注意周围是否有血管。(3)切断时应尽量选择近端，且时间不宜

8、过长。切口感染通常是由于手术未严格执行无菌操作，或者患者自身免疫力下降。因此术后需仔细清理腹腔及切除部位，手术应保持无菌操作。通常情况下，不宜对患者使用抗生素。胆总管残留结石出现较少，一般是由于手术医师的术前检查不仔细或是手术时未发现。因此术前应详细询问病史，对有既往史的患者严密探查，尽量将该并发症的发生率降低为零。腹腔镜胆囊切除术的并发症的影响因素非常多，降低并发症的发生率是当今首要问题。培养医师的操作技术以及认真负责的态度十分重要。只有