腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理

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1、腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理N.J.LygidakisMDFACSFRCST(Hon)AnjaliPatilMS希腊雅典医学中心腹腔镜胆囊切除术虽是最吸引人的治疗方式之一，但仍可能出现术后并发症。腹腔镜胆囊切除术后并发症的外科处理微创外科面临的问题腹腔镜手术:外科决策基于放大的视野团队商议开放手术:大切口切口触觉的反馈调节消失锁孔手术的应用其他器官损伤，如：肠，气胸等腹腔镜胆囊切除术中并发症单极电流入路和器械相关损伤意外的Trocar损伤其他并发症：如气腹相关并发症,伤口感染等。胆源性并发症非胆源性并发症血管并发症主要是-胆漏胆道梗阻(溢出的小胆石)钳夹*SchaferM,

2、LauperM,KrahenbuhlL(2001)TrocarandVeressneedleinjuriesduringlaparoscopy.SurgEndosc15:275–280*OrlandoR,PalatiniP,LirussiF(2003)Needleandtrocarinjuriesindiagnosticlaparoscopyunderlocalanesthesia:whatisthetrueincidenceofthesecomplications?LaparoendoscAdvSurgTechA13:181–184入路相关损伤建立气腹过程中的损伤占腹腔镜手术所

3、有并发症的50%。Trocar的置入应在直视下完成电外科手术可能成为致命武器腹腔镜电外科手术（单极电流）相关并发症：2-5/1000*推荐:双极电烧灼超声刀和其他新型能量器械不足：更昂贵器械引起的损伤钳夹误用于胆道或血管结构钳夹移动RobinKaushik.Bleedingcomplicationsinlaparoscopiccholecystectomy:Incidence,mechanisms,preventionandmanagement.JMinimAccessSurg.2010Jul–Sep;6(3):59–65.ErolDD,PolatC,SanO.InternetJ

4、Anaesthesiol.2005.Thediagnosisandearlytreatmentofacutehemorrhagicshockafterlaparoscopiccholecystectomy;p.9.若不及时诊断和治疗，可能导致立即死亡是腹腔镜胆囊切除术死亡的第二大原因(位于麻醉相关并发症之后)血管并发症大血管损伤：该类出血需要外科手术操作止血或输血大血管如-主动脉，腔静脉，肝动脉（或主要分支），门静脉等其他部位如：肝床出血ShamiyehA,WayandW.Laparoscopiccholecystectomy:Earlyandlatecomplicationsa

5、ndtheirtreatment.LangenbecksArchSurg.2004;389:164–71.出血并发症小血管损伤:压力控制，填塞不需要任何额外的操作如：上腹部，肠系膜，网膜，腹壁血肿Author(Year)nNumberofcasesofbleeding%Bingener-Casey(2002)6896440.64Z'graggen(1998)10174107410.5Ihasz(1997)138331070.77Ovaska(1996)5742520.9Wherry(1996)91301491.6Croce(1994)6865510.75Deziel(1993)7

6、76041930.25Go(1993)6076841.38Airan(1992)341760170.004多机构研究LC出血并发症的发生率JMinimAccessSurg.2010Jul-Sep;6(3):59-65PhillipsPA,AmaralJF.Abdominalaccesscomplicationsinlaparoscopicsurgery.JAmCollSurg.2001;192:525–36.当出血发生时,腹腔镜胆囊切除术的死亡率升至近15%,特别是当未意识到出血发生时如果出现：不明原因的血流动力学不稳定插入气腹针或第一个Trocar时呼气末二氧化碳下降:可能有出

7、血，即使无明显出血灶血管损伤-术中处理检查气腹针一般腹腔镜手术在插入第一个Trocar时需检查是否有出血伤及主动脉，腔静脉或其他大血管：立即转为开腹并紧急处理控制机理：钳夹滑向胆囊动脉胆囊三角解剖结构右肝动脉常被无误认为胆囊后动脉而受损右肝动脉或门静脉受损特别是解剖关系不清楚胆囊三角结构复杂时持续使用锐性分离局部血管损伤盲目试图止血可能导致明显出血和胆源性损伤延迟转为开腹可增加并发症率和死亡率肝硬化患者明显更易出血(26%vs3.1%)明显更高额并发症率(20.86%vs7.99