腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理

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1、腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的观察及护理高颖张春梅（四川省江油市中医医院外科四川江油621700）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）07—0385—01【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除患者术后并发症的护理策略，总结其护理经验。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月期间我院收治的160例腹腔镜肭囊切除术患者的临床及护理资料。结果木组160例患者，术后发生并发症17例，其中恶心、呕吐7例，肩背部酸痛4例，胆道损伤1例，胆瘘1例，皮下气肿1例，术后出血1例，经对症处置均痊愈。结论细致周到的术后护理，密切观察患者的病

2、情变化可以有效降低腹腔镜胆囊切除术后并发症的发牛.率，提高临床疗效，促进患者术后的康复。【关键词】腹腔镜肭囊切除术；并发症；护理腹腔镜胆囊切除术（LC）手术创伤小、患者术后恢复快，目前而己成为胆囊切除术的主要手术方法［1］。在胆囊结石、胆囊息肉等疾病的临床治疗中得到广泛应用，根据临床资料统计，其患者术后并发症的发生率约为1.21%,主要为恶心呕吐、肩痛、皮下气肿、胆漏、腹腔感染等，2012年1月至2014年6月期间我院收治160例腹腔镜胆囊切除术患者，经过精心的治疗和护理，临床疗效满意。现将护理经验总结如下：1临床资料1.1一般资料：木组为2012年］月至20］

3、4年6月期间我院收治的160例腹腔镜胆囊切除术患者，其中男性患者69例，女性患者91例；患者年龄32岁〜77岁，平均46.5岁；其中胆囊结石86例，胆囊结石合并慢性胆囊炎34例，急性胆囊炎21例，胆囊息肉19例；患者合并高血压37例，慢阻肺I1例，冠心病17例，肺心病7例，糖尿病22例；160例患者均在全身麻醉下进行腹腔镜手术，常规釆用四孔法顺行或顺逆结合切除胆囊，术中co2气腹压保持在10〜12mmHg(1mmHg=0133kPa)之间，其中87例患者放置腹腔引流管。2结果160例患者中17例发生术后并发症，其中恶心、呕吐7例，肩背部酸痛4例，胆道损伤1例，胆

4、瘘1例，皮下气肿1例，术后出血1例，经对症处置后患者均痊愈。3护理措施3.1—般护理：患者术后取头偏向一侧的去枕平卧位，严密观察生命体征的变化，常规吸氧、心电监护，保证血氧饱和度(Sp02)保持在95%以上，6小时后患者可下床人厕，24小时后可下床适度活动。遵医嘱给予补液，以维持水电解质平衡。术后当天禁食，应用抗生素预防术后感染，第2天可进低脂流食或半流食饮食。3.2胆汁漏观察与护理：主要原因是胆囊管残端钛夹脱落，胆囊管壁被电凝灼至坏死穿孔、副肝管损伤，肝外胆管损伤，迷定胆管损伤以及术中医源性胆管损伤等。LC术后胆漏的处置关键问题是能够早期判断、明确胆漏的发生，

5、因此要求护理人员要严密观察患者生命体征变化，注意患者面色及末梢循环情况，奋无腹肌紧张、腹痛、腹胀、压痛、反跳痛等情况以及奋无四肢发冷、出冷汗等休克症状及；加强病房巡视，尤其对留置腹腔引流管的患者应严密观察并详细记录引流液的性状、颜色、量。发现异常情况需立即告知医生并遵医嘱参与积极处置。3.3术后出血观察与护理：腹腔镜胆囊切除术后腹腔内出血较为常见，主要原因是钦夹脱落以及胆囊床止血不佳等［2—3］。较大量的出血则会造成严重后果，患者返冋病房后护理人员严密监测患者各项生命体征的变化，要求每半小吋记录一次患者的脉搏、心率、血压、呼吸，注意患者有无腹部穿刺孔血液渗出、敷

6、料被血液浸透的情形，重视患者腹痛、腹胀等不适主诉，仔细观察并记录引流液的颜色、性质和量。术后注意保证腹腔引流管的通畅，避免由于引流管的阻塞、扭曲及受压造成的引流不畅。如发现患者血压降低、脉搏加快现象，需急查血常规，如果发现患者的血细胞比容呈进行性的降低，则警惕内出血的可能。护理人员需马上调整输液速度，同时汇报医生，遵医嘱位用止血药物如：垂体后叶素、立止血、止血敏等，必要吋可输血，处置过程中，应继续密切关注患者病情的变化，若生命体征未见明显改善，做好剖腹探查的准备。3.4恶心、呕吐的护理：患者术后出现恶心、呕吐的主要是由于手术创伤影响到患者胃肠道的生理功能，全身麻

7、醉兴奋迷走神经，造成胃肠道活跃，冋吋术中co2气腹造成患者恶心、呕吐的原因之一。减少恶心、呕吐这一并发症的发生，首先预防手段放在首位。术前给于心理干预：由于患者担心术后切口疼痛、手术的安全性以及术后生活质量往往存在不同程度的焦虑、抑郁的心理情绪。造成术后恶心、呕吐的发生机会大大增加。护理人员注重术前对患者的心理护理，消除患者的不良心理反应，增强苏对于手术治疗效果的信心。患者应平卧，头偏向一侧，及吋清理UI腔内的呕吐物以避免误吸。可遵医嘱预防性应用甲氧氯普胺，可显著降低术后恶心、呕吐的发生率。必要时可实施胃肠减压术，观察并记录胃液的颜色、性质及量。3.5皮下气肿及

8、肩背部酸痛的护理：术中应