《肺心病(成大)》PPT课件

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1、第二章呼吸系统疾病第六节慢性肺源性心脏病简称:慢性肺心病学习目标与要求1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征;2、掌握慢性肺心病病人的护理措施;3、熟悉慢性肺心病病人的病因和发病机制;4、熟悉慢性肺心病病人的治疗原则、护理诊断。学习重点1、掌握慢性肺心病病人的症状、体征;2、掌握慢性肺心病病人的护理措施;概述慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常导致肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴有右心衰竭的心脏病。2.心脏病和心力衰竭二临床表现功能代偿期:COPD症状功能失代偿:呼吸衰竭心力衰竭右心衰竭二临床表现(一)功能

2、代偿期1.原发病表现2.肺动脉高压和右心肥大表现(二)肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭常见诱因:急性呼吸道感染表现为:呼吸困难加重,严重者嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现体征:明显发绀、球结膜充血、水肿等。肺性脑病肺性脑病又称二氧化碳麻醉,呼吸衰竭时随二氧化碳潴留的加重而出现表现为:精神错乱,表情淡漠,肌肉震颤或扑翼样震颤,抽搐,嗜睡、昏迷等2.心力衰竭(1)症状:原发病症状加重,心悸、消化系统症状(2)体征:发绀,颈静脉怒张,肝大和压痛,肝颈静脉反流征阳性,下肢水肿3.并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱,肺性脑病,心律失常,休克,消化道出血,DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三

3、检查及诊断(一)检查1.X线检查:肺动脉高压和右心室肥大的征象2.心电图检查:右心室肥大、肺型P波。3.超声心电图4.血象检查:红细胞和血红蛋白可升高,急性感染时白细胞总数增加3.血气分析:低氧血症和(或)高碳酸血症(二)诊断四治疗要点(一)急性加重期原则:治肺为主、治心为辅,积极控制感染,改善心肺功能,控制呼吸衰竭和心力衰竭。1.控制感染2.氧疗3.控制心力衰竭(1)利尿剂:缓慢、小量、间歇原则(2)强心剂:快速、小剂量为原则。注意用药指征。(3)血管扩张剂:酚妥拉明、硝普钠、卡托普利等(4)控制心律失常(5)抗凝治疗应用指征:A、感染己控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好

4、疗效而反复浮肿的心衰者B、右心衰竭表现而无明显感染者。C、急性左心衰者。(二)缓解期(1)中西医结合治疗1)长期家庭氧疗2)调节免疫功能3)营养疗法五护理诊断1、气体交换受损低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关3、活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关六护理措施(1)休息与体位:根据病情采取舒适的体位。卧床病人,应定期协助翻身、更换姿势。(2)病情观察:观察生命体征、意识,注意有无发感和呼吸困难等。4、体液过多(1)皮肤护理:注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。指导病人穿宽松、柔软的衣服。(2)饮食护理:给予高纤维素、易消

5、化清淡饮食,避免高糖饮食,保持口腔清洁。(3)用药护理①重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药;②利尿剂:避免脱水过度,防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧;③强心剂:避免中毒;④血管扩张剂:观察心率、血压,注意滴速;⑤抗菌药物:注意观察可能继发的真菌感染;5、潜在并发症:肺性脑病(1)休息和安全:病人绝对卧床休息,有意识障碍者注意安全(2)吸氧护理:持续低流量、低浓度给氧。(3)用药护理:遵医嘱应用呼吸兴奋剂,注意观察疗效。(4)用药护理定期监测动脉血气分析。健康指导1、疾病预防指导2、疾病知识指导3、病情监测指导课堂小结慢性肺心病主要病因:COPD表现:失代偿期表现为呼吸衰竭、有

6、心衰竭治疗:治疗原则为治肺为本,治心为辅护理重点:控制感染、改善通气、合理氧疗课后练习1、导致肺心病发生最根本原因是()A缺氧B肺动脉高压C二氧化碳D肺血管重构2、下面哪种疾病是慢性肺源性心脏病的最常见原发病()A支气管哮喘B胸廓畸形C肺结核D慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎()A镇静剂B祛痰剂C解痉平喘药D呼吸兴奋剂4、慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期最突出的表现是()A休克B出血C昏迷D呼吸衰竭课后答案及思考题1、B2、D3、A4、D思考题:一、简答题简述肺心病的治疗原则二、问答题肺心病病人的护理措施请同学下去预习:肺炎病人的护理参考文献1

7、、«内科护理学»第二版人民卫生出版社主编:李秋萍2、«内科护理学»第四版人民卫生出版社主编:尤黎明吴瑛3、«内科护理学»“十二五”规划教材中国协和医科大学出版社主编:何春渝谢谢欣赏!

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