肺心病--)精品医学ppt课件

《肺心病--)精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、慢性肺源性心脏病南昌大学一附院呼吸内科马琳1主要内容肺动脉高压的定义、分类慢性肺源性心脏病的定义、流行病学慢性肺源性心脏病的病因与发病机制慢性肺源性心脏病的临床表现慢性肺源性心脏病的辅助检查慢性肺源性心脏病的诊断慢性肺源性心脏病的鉴别诊断慢性肺源性心脏病的并发症慢性肺源性心脏病的治疗2肺源性心脏病（corpulmonale)1、概念：支气管-肺组织、肺血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张2、分为急性和慢性肺心病右心衰竭一系列表现3肺动脉高压定义由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻

2、力持续性增加为特征的临床－病理生理综合征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。心导管：在海平面静息状态下MPAP≥25mmHg，或运动状态下MPAP≥30mmHg，而PAWP或PLA≤15mmHg（美国国立卫生研究院（NIH）标准）多普勒超声检查：肺动脉收缩压（SPAP）＞40mmHg（相当于三尖瓣血液反流速度＞3.0m/s）（WHO的标准）4肺动脉高压的分类动脉性肺动脉高压静脉性肺动脉高压低氧血症相关性肺动脉高压慢性血栓或栓塞性肺动脉高压其它原因所致的肺动脉高压5Clinicalclassifica

3、tionofpulmonaryhypertension(Venice2003)1.动脉性肺动脉高压（PAH)2.左心疾病相关性肺动脉高压（静脉性）特发性肺动脉高压(IPAH)家族性肺动脉高压(FPAH)危险因素或疾病相关性(APAH)-结缔组织病-先天性体－肺分流性疾病-门脉高压-HIV感染-药物和毒物-其他肺静脉或毛细血管病变-肺静脉闭塞病（PCH）-肺毛细血管瘤（PVOD）新生儿持续性肺动脉高压累及左房或左室的心脏病二尖瓣或主动脉瓣疾病3.低氧和肺部疾病相关性肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病间质性肺疾病睡眠呼吸障碍

4、肺泡低通气综合征慢性高原病肺泡－毛细血管发育不良4.慢性血栓形成和/或血栓性疾病相关性肺动脉高压肺动脉近端血栓栓塞肺动脉远端血栓栓塞远端肺动脉梗阻5.其他原因肺动脉高压结节病，PLCH、LAM、6慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease定义：由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病。排除先天性心脏病和左心疾病引起者。789溶栓后10慢性肺源性心脏病的流行病学大于15岁人群的

5、发病率为6.7‰；有地区的差异，东北、西北、华北患病率高于南方地区；吸烟者比不吸烟者患病率明显增高；男女无明显差异；冬春季或气侯变化时易出现急性发作；呼吸道感染为急性发作的诱因，也是肺心功能衰竭，导致死亡的主要原因。11病因支气管、肺疾病：COPD（占80%－90%）、哮喘、支扩、肺结核、尘肺、间质性肺炎等胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等其他：OSAHS，原发肺泡通气不足等12慢性肺心病的病理生理和发病机制肺动脉高压的形成心脏病变和心力衰竭其它重要脏器的损害

6、13（1）肺血管阻力增加的功能因素缺氧导致多种体液因子（LT、5-HT、PAF、AT、ET）的分泌增加，局部的血管舒缩失衡；缺氧也可直接导致血管平滑肌的收缩：钙内流增加。高碳酸血症导致H+增加，血管对缺氧收缩敏感性增强。肺动脉高压的形成机制14（2）肺血管阻力增加的解剖因素肺血管炎：长期反复的慢支及支气管周围炎，引起肺血管炎；肺气肿的加重及肺泡结构的破坏，导致肺毛细血管受压及毁损；肺血管重塑：缺氧致肺血管的收缩，平滑肌细胞、胶原纤维增生；血栓形成：肺微小动脉原位血栓的形成，导致肺血管阻力增加。肺动脉高压的形成机制

7、15肺动脉高压的形成机制（3）.血容量增多和血液粘滞度增加—缺氧导致继发红细胞增多，血液粘滞度增加；—缺氧导致继发醛固酮增加和肾小动脉收缩，引起水、钠潴留，血容量增加。16心脏病变和心力衰竭肺血管收缩　　　肺动脉高压右心衰竭　　　　右心室肥大17临床表现18肺心功能代偿期咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；肺气肿体征，偶有干湿罗音；肺动脉瓣区第二心音亢进三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；19呼吸衰竭心力衰竭肺心功能失代偿期20临床表现：呼吸衰竭（一）呼吸困难：最早出现的症状表

8、现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式呼吸慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式21临床表现：呼吸衰竭（二）发绀：缺氧的典型症状SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L—发绀)中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍22临床表现：呼吸衰竭（三）血液循环系统症状右心衰竭，体循环淤血二氧化碳潴留，使血管扩张，皮肤红润，湿暖多汗血压增高，心搏