肺心病护理ppt课件.ppt

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1、肺心病的护理思考题肺心病的并发症有哪些？为什么老年病人慎用镇咳剂？为何提倡长期家庭氧疗？目录1234肺心病的定义及病理机制病例介绍护理评估护理诊断及措施5护理效果评价及健康指导肺心病概述慢性肺源性心病（简称肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支炎并发阻塞性肺气肿引起病理生理（一）支气管病变：支气管粘膜炎变、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞病理生理（二）肺泡病变：由于支气管发生上述病变，使排气管受阻，肺

2、泡内残气量增多压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，使几个小泡融合成一个大泡而形成肺气肿病理生理（三）肺血管病变：慢性阻塞性肺病常反复发作支气管周围炎及肺炎，炎症波及支气管动脉和附近肺动脉支，使支气管动脉呈不同程度增厚，肺小动脉内膜纤维性增厚。此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成等。约30%患者中出现扩张的交通支，可产生动-静脉分流病理生理（四）心脏病变：右心室肥大、室壁增厚病理生理临床表现病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段：代偿期患者表现慢性咳嗽、咳痰，逐步出现乏力、呼吸困难，体检肺气肿征阳性功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化

3、碳潴留，导致呼衰和（或）心衰。表现为：紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病临床表现病例介绍患者，陈**男75岁因“反复咳嗽、喘息10年余，间断下肢浮肿2年余，加重一月”入院。患者近10年来受凉后反复出现咳嗽、咳痰，活动后喘息明显，休息后可缓解，每年病程3个月以上，秋冬季节好发病例介绍自服消炎平喘药可缓解，近2年来间断出现双下肢浮肿，曾反复住我科。诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病病例介绍最近一次住院时间为2015-11-02至2015-11-13,出院后病情尚稳定，间断服用利尿药治疗，近一月来咳嗽、喘息再次加

4、重，咳白粘痰，伴间断下肢浮肿。于2015年11月1日到我院门诊就诊，为进一步诊治住入我科。入院时查体：肺气肿征阳性病例介绍入院后遵医嘱给一级护理，普食、氧气吸入，头孢吡肟针、单硝酸异山梨酯针、多索茶碱针、抗炎、平喘、纠正心衰等对症治疗诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭2、慢性肺心病，心功能Ⅲ级护理评估一、病因评估询问病人健康史、近期呼吸道感染史以及以往所患疾病对肺心病的影响，以便帮助病人识别疾病的危险因素二、健康行为与心理状态的评估评估病人和家属对肺心病的认识，评估是否掌握控制性吸氧、预防呼吸道感染的要点及注意事项，还需评估病人因呼吸道的症状而产生的恐惧和焦虑的心理问

5、题护理评估三、病情评估（一）功能代偿期此期主要为原发病慢阻肺的表现，表现为：慢性咳嗽、咳痰、气喘、气促明显、乏力和劳动时耐力下降、活动后感心悸。肺气肿征阳性，表现为桶状胸、肺部叩诊呈过清音、颈静脉怒张等护理评估护理评估（二）功能失代偿期此期主要表现为：1、呼吸衰竭表现为缺氧为主的症状，气短、胸闷、心悸、头痛等，进一步发生二氧化碳潴留护理评估2、心力衰竭以右心衰竭为主，表现为心悸、心率增快、呼吸困难和紫绀，上腹胀痛、食欲不振，少尿，颈静脉明显怒张，肝大伴有压痛，肝颈静脉回流阳性，可出现腹水，下肢有明显浮肿护理评估生命体征T:36.7℃,P:100次/分R:24次/分BP：120/8

6、0mmHgSPO2:86%意识：清醒瞳孔：正常对光反应:有呼吸：呼吸困难循环：心悸心律：齐皮肤温度：温暖消化：正常护理评估饮食情况：普食排尿：正常排便：正常睡眠：正常活动能力:困难引流：无皮肤：水肿（双下肢）疼痛：无情绪：稳定卧位：被动位既往：吸烟20年对疾病的认识：一知半解自我照顾能力：部分依赖护理评估护理评估视诊：呼吸运动频率、节律触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感叩诊：肺界、肺下界移动范围听诊：呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音心肺查体护理评估桶状胸，双侧呼吸动度和语颤一致减弱双侧叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿罗音，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病

7、理性杂音腹平软，无压痛及无反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿心理社会史家庭关系和睦个人性格开朗特殊检查血气分析:PH:7.38PCO2：41﹙正常：35—43mmHg﹚PO2:50﹙正常：95—100mmHg﹚H2CO3std:28.5﹙正常：22—27mmol/L﹚BE:4.1﹙正常：0±2.3mmol/L﹚SPO2:86%(吸氧2L/min)﹙正常：95%—98%﹚心脏超声：右心室、右心房内径增大肺功能:重度阻塞性通气功能障碍特殊检查血液检查红细胞计数4