妇产科思考题.杨玉兰-考试小抄

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1、生殖系统解剖1.女性内、外牛殖器官的解剖和功能2.骨盆的形态、结构及与分娩有关的解剖特点3•骨盆底的结构组成4.生殖器官的血管、淋巴、神经及其邻近器官生殖系统生理掌握卵泡的发育过程和性激素的分泌。掌握性激素的生理作用和生殖器官的周期变化。熟悉月经周期的调节机理。了解女性一牛中各阶段的牛理特点，月经及月经期的临床表现。妊娠生理1.名词解释：精子获能、受精、顶体反应、受精卵着床2.简述胎盘的结构与功能3.HCG及HPL的功能有哪些？4.简述妊娠期母体的生理变化，孕几周时心脏负荷最重？5.何时受精，受精卵着床的条件？6.受精卵着床后

2、子宫蜕膜分哪3部分？7.几周为胎儿，胎儿脐带血管有几条？8.羊水的来源、量、功能？早产重点掌握：早产的临床表现及诊断；治疗早产齐种宫缩抑制剂的作用机理；熟悉：早产的病因及预测；了解：早产的预防。过期妊娠重点掌握：过期妊娠的病理、诊断熟悉：过期妊娠的处理了解：过期妊娠的病因妊娠高血压1.妊娠期高血压疾病的基本病理变化？2.妊娠期高血压疾病的分类及临床表现？3.妊娠期高血压疾病的治疗原则？终止妊娠的指征？妊娠合并心脏病1.哪些心脏病患者不宜妊娠，孕早期需行治疗性人流？1）心脏病变较重、心功能III〜IV级，经治疗不见好转2）曾经I

3、II〜IV经治疗后好转而又复发者3）有心衰史4）近期有感染性心内膜炎或活动性风湿热5）合并其他内科疾病如慢性肾炎、高血压、糖尿病6）风心病伴肺动脉高压，慢性房颤、III度房室传导阻滞7）先心病有明显发纟甘或肺动脉高压8）先天性主动脉狭窄，分娩时易发牛主动脉夹层动脉瘤或脑瘤破裂的危险2.妊娠合并早期心衰如何诊断？早期心衰表现：1）轻微活动即出现胸闷、心悸、气短。2）休息时HR>110次/分，R>20次/分3）夜间不能平卧，需坐起4）肺底部可闻少量持续性湿罗音，不随体位变化5）坐位时出现颈静脉怒张3.妊娠合并心脏病诱发心衰的时间及

4、其原因？妊娠32〜36周后、分娩期（第一产程末、第二产程）。产后3日内心脏负担最重,是心脏病孕妇的危险时期，极易发牛心力衰竭妊娠合并病毒性肝炎1、了解妊娠与病毒性肝炎的相互影响2、熟悉妊娠合并病毒性肝炎诊断和鉴别3、熟悉妊娠合并病毒性肝炎的处理4、掌握乙肝的预防、母婴传播的阻断方法胎儿生长受限1.胎儿生长受限的定义指无法达到其应有的生长潜力的小于胎龄儿。胎儿体重＜3%,同时伴有多普勒血流异常为严重的FGR.2.胎儿牛长受限的病因孕妇因素：营养因素、妊娠并发症与合并症、其他胎儿因素：生长激素、胰岛素样生长因子等在脐血中降低，降低

5、胎儿基因及染色体异常、先天发育异常等胎盘因素：胎盘的各种病变呆滞胎盘血流减少，胎儿供血不足脐带因素：脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结3•正常胎儿的生长发育的规律胎儿生长分为三个连续的细胞生长阶段第一阶段（细胞增生期）：胎龄＜17周，细胞数量迅速增加第二阶段：胎龄17-32周，细胞增生及肥大第三阶段（细胞肥大期人胎龄＞32周，主要表现为胎儿的脂肪及糖原沉积胎儿生长速率：15w24w34w5g/day15-20g/day30-35g/day1.FGR的分类及临床表现内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGR发生

6、阶段妊娠早期妊娠晚期整个妊娠期体重、头围、身长均受限身长、头径相符，体重偏低均受限病因基因或染色体异常、病毒感染等妊高症等导致的慢性胎盘功能不全缺乏重要的生长因素外表无营养不良表现呈营养不良或过熟儿状态有营养不良组织、器官各器官细胞数目减少各器官细胞数目正常，但细胞体积缩小各器官细胞数目减少，器官体积均缩小缺氧表现无慢性缺氧少有胎盘小，组织无异常体积正常，但功能下降小，外观正常新生儿智力脑神经发育障碍，智力障碍脑神经受损生长于智力发育受影响1.胎儿牛长受限的诊断1.孕早期确定胎龄2.临床检查：1）注意孕妇体重的增加，0.5kg

7、/周，如增长缓慢或停止可能为FGR2）宫底高度：简单、安全、便宜小于预期宫高2-3cm以上应警惕FGR连续三周测量低于第10百分位数为FGR筛选指标3）胎儿发育指数:宫高（cm）-3（月份+1）,正常:±3过度诊断，准确率仅40%3.超声波检查：各项指标及比值的监测胎儿BPD增长规律：孕早期3.6-4mm/周,孕中期2.4-2.8mm凋,孕晚期2mm/周。32周前头围/腹围＞1,32-34周头围/腹围=1,34周后头围/腹围VI。胎儿腹围的预测价值较高2,BPD、FL不匀称型FGR：头围/腹围〉正常（2SD、90th）股骨长/

8、头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形羊水量：羊水量减少，围产儿死亡率增高34、超声多普勒脐动脉血流波形检测对继发于子宫胎盘功能障碍所致的慢性胎儿缺氧及FGR有较好的预测价值FGR典型的超声多普勒血流变化：妊娠晚期脐动脉S/D<3为正常值1）首先的表现是脐动脉血管阻力增加2）随后