《类风关科讲课》PPT课件

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1、类风湿关节炎（RheumatoidArthritis，RA）2012-07概述RA是一种自身免疫性疾病滑膜炎反复发作，导致关节结构破坏、畸形和功能丧失多系统受累，如肺、心脏、神经、血液、眼等器官和组织免疫紊乱是RA的主要发病机制TNF-α破坏关节软骨和骨，造成关节畸形T细胞活化和自身免疫反应，使细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等增多，促使滑膜处于慢性炎症状态IL-1引起RA全身性症状：低热、乏力、急性期蛋白合成增多等发病机制IL-1引起RA全身性症状：低热、乏力、急性期蛋白合成增多等TNF

2、-α破坏关节软骨和骨，造成关节畸形T细胞活化和自身免疫反应，使细胞因子如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等增多，促使滑膜处于慢性炎症状态IL-1引起RA全身性症状：低热、乏力、急性期蛋白合成增多等病理关节炎滑膜炎关节外病变血管炎血管炎表现类风湿结节临床表现病情呈慢性、反复发作，个体差异大多数缓慢而隐匿起病见于任何年龄，女性多见，男:女=1:3一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降关节功能状态分级（美国风湿病学会）Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作；Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其

3、他项目活动受限；Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业工作或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限。关节外表现类风湿皮下结节病程晚期、RF持续阳性者多见，提示病情活动类风湿结节肺部表现肺间质病变结节样改变胸膜炎肺动脉高压关节外表现心包炎最常见贫血程度与病情活动度相关脊髓受压、腕管综合征、多发性神经炎上腹痛、恶心、黑便等，多与非甾体抗炎药有关见于30%～40%患者，表现口干、眼干继发性干燥综合征血液系统神经系统胃肠道心脏受累辅助检查敏感性低，特异性高，有助于早期诊断抗环瓜氨酸肽抗体数

4、量与疾病活动性和严重性呈比例类风湿因子观察疾病活动性和严重性的指标C反应蛋白观察疾病活动性和严重性的指标血沉轻至中度贫血血常规实验室检查影像学检查类风湿关节炎X线进展的分期I期关节周围软组织肿胀影，关节端的骨质疏松II期关节面下骨质疏松，偶见关节面囊性破坏或骨质侵蚀破坏Ⅲ期明显关节面破坏或骨质侵蚀破坏关节间隙狭窄，关节半脱位等改变Ⅳ期除Ⅱ、Ⅲ期病变外，并有纤维性或骨性强直关节影像肺间质病变MRI已成为类风湿关节炎早期诊断的敏感检测手段，可显示骨髓部分的有水增强的信号，这种可逆性的改变称为骨髓水肿，骨髓水肿单

5、独存在或伴有骨侵蚀同时存在，骨髓水肿常与随后发生的骨侵蚀性破坏有密切关系，可以认为骨髓水肿是骨侵蚀发生的前奏。MRI检查MRI早期侵蚀改变：骨髓炎（骨髓水肿）3months1year3month1year2yearsMRI的异常征象滑膜增厚或强化骨侵蚀（早于X线平片）骨髓炎（骨髓水肿）肌腱炎关节积液等1987年美国风湿病学会RA分类标准①晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周；②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近端指关节肿，至少6周；④对称性关节肿至少6周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变(至少有

6、骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦血清类风湿因子含量升高。有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎。2009ACR/EULARRA分类标准和评分系统共识2009年ACR/EULARRA分类标准和评分系统必要条件1.至少一个关节肿痛，并有滑膜炎证据（临床、超声或MRI）2.未分化关节炎中需排除其他疾病引起的关节炎症状和体征其他条件1.血清学（抗CCP抗体和RF）2.受累关节种类(小或大关节)和数量3.滑膜炎病程4.急性炎症产物（ESR和CRP）2009ACR/EULARRA分类标准和评分系统共识第一步：满足2项必

7、要条件，并有常规放射学典型RA骨破坏的改变，可明确诊断为RA2009ACR/EULARRA分类标准和评分系统共识第二步：如没有常规放射学典型RA骨破坏的改变需要进入以下分类评分系统请记住以下分值表中的得分不同的关节受累情况再加上其他条件中的任何项目，只要评分≥6分提示为确定的RARA分类评分系统药物治疗（一）非甾体抗炎药(NSAID)非选择性COX抑制剂:吲哚美辛、双氯芬酸钠等选择性COX-2抑制剂:塞来昔布等（二）改善病情抗风湿药(DMARD)能改善RA患者的关节症状，阻止关节结构的破坏。早期应用，控制R

8、A活动性和防止关节破坏。起效较慢。常用的DMARD种类甲氨蝶呤(MTX)来氟米特柳氮磺吡啶羟氯喹金制剂青霉胺雷公藤总苷硫唑嘌呤环孢素肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂药物治疗（三）糖皮质激素(GC)强大的抗炎作用，可迅速缓解关节炎症状，改善关节功能。适用于有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者。不良反应。2009EULAR关于RA治疗的15条建议推荐1：早期治疗，即一经诊断RA即开始DARMD治疗。推荐2：RA治疗的策