2014类风关诊治进展

《2014类风关诊治进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、类风关的诊治进展无症状期未分化关节炎期RA临床期RA的进展：早期治疗、目标治疗遗传背景异常免疫反应滑膜炎症明显滑膜炎环境因素自身抗体产生血管增生骨破坏RA的发病过程RA的诊断与治疗的困境缺乏敏感且特异的诊断评分标准，导致诊断延迟治疗耽误，致残率高药物毒副作用，治疗受困社会、家庭经济负担重RA的早期诊断有临床的迫切性及必要性受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间

2、(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2010年RA分类标准RA分类标准：2010vs.1987（中国374例关节炎患者）敏感性特异性2010年标准91.5%75.4%1987年标准81.2%89.5%与87年标准相比，2010年标准的敏感性较高而特异性较低病程≤1年（92例）；病程≤2年（199例）；病程＞2年（175例）北京大学第一医院风湿免疫科张卓莉教授研究数据2010年标准1987年标准敏感性特异性敏感性特异性病程≤1年84.6%77.8%73.1%8

3、9.7%病程≤2年85.5%73.3%72.6%90%病程＞2年98.1%77.5%90.6%87.5%2010年标准的敏感性更高尤其在病程2年的患者中2010年与1987年分类标准诊断RA准确性相当北京大学第一医院风湿免疫科张卓莉教授研究数据识别具有持续性（慢性）或侵蚀性的未分化关节炎早期开始DMARDs治疗，阻断其演变为典型“RA”建立新分类标准的目的新版RA分类标准与ACR87标准的异同排除其它疾病为前提强调抗CCP抗体和RF增加了急性期反应物CRP和ESR废除了晨僵、皮下结节和对称性关节炎不再把“持续6周”作为必要条件保留受累关节数和滑膜

4、炎持续时间新标准的优势新的标准第一次将抗CCP抗体纳入分类诊断标准由于抗CCP抗体可比临床症状提早3年左右出现在患者血清中，使RA早期诊断、早期治疗成为可能可有效防止患者发生骨侵蚀、减缓关节功能丧失，诱导病情缓解发挥着重要作用。BosWHetal.AnnRheumDis2010;69:490-494抗CCP阴性抗CCP和RF有助于预测关节痛发展为关节炎关节痛不发生关节炎病人%抗CCP阳性RF阴性抗CCP与RF阳性影像学在RA中的应用超声技术在RA中的应用价值早期诊断预测关节破坏进展预测治疗反应MRI在RA的应用价值早期发现滑膜炎和骨髓水肿预测关节破坏

5、的发生和进展强调了B超及MRI的重要作用1诊断：更早看到骨破坏、更清晰地看到炎症2监测：监测病情进展，疾病活动度和关节损伤，包括临床缓解期3预测：预测未分化关节炎进展为临床RA预测关节损伤预测治疗反应2014Eular关于影像学检查在RA诊疗中的十项建议建议1：当怀疑RA时，RA诊断标准联合X线片、B超和MRI等检查比单纯RA诊断标准，可提高诊断可靠性。建议2：根据B超和MRI是否检测到炎症，可预测 未分化炎性关节炎是否会进展为RA。建议3：B超和MRI可更准确地评估判断关节炎症，并优于临床体检。建议4：X线片是检测关节破坏的首选检查手段，但若X线片

6、未检测到关节破坏，则B超和/或MRI可检测到RA的早期关节破坏（尤其对于早期RA）建议5：MRI发现的骨髓水肿是早期RA影像学进展的独立危险因素，可作为预测因子。MRI和B超检测到的关节炎症（滑膜炎）及X线片、MRI和B超检测到的关节破坏可预测进一步的关节破坏。建议6：影像学检测到的关节炎症比临床疾病活动度更能预测治疗反应，故影像学可用于治疗反应的预测。建议7：因B超和MRI比临床体检更能灵敏地检测关节炎症，故这些影像学检测可用于监测疾病活动度。建议8：手和足的X线平片可用于关节破坏的定期评估，而MRI（和B超）对检测关节破坏更敏感，可用于疾病进展的

7、监测。建议9：当怀疑RA累及颈椎时，应行颈椎正位和屈曲侧位片。当X线片异常或出现特殊神经系统症状/体征阳性时，应完善MRI检查。建议10：即使在RA临床缓解期，B超和MRI亦可检测到关节炎症，且可预测进一步的关节破坏，故B超和MRI可用于评估持续性的关节炎症。RA治疗目标及实现目标的措施尽可能早地达到临床缓解减少关节破坏进展最大化保证功能，提高生活质量早期强化治疗、密切监控及生物制剂应用ACR/EULAR2011暂定的RA缓解标准满足以下两条中的1条可视为临床缓解：（1）压痛关节数,肿胀关节数,CRP(mg/dl),以及病人的总体评价(0–10)均≤

8、1（2）简化的疾病活动指数（SDAI）≤3.3注：SDAI=TJC（28个关节中的肿胀关节数）+SJC（28