房颤诊治进展

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1、中国专家共识系列之心房颤动诊疗訾强特点心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应发病机制快速的局灶异位活动单环路折返机制参与多环路折返机制房颤的分类阵发性房颤持续性房颤永久性房颤指持续时间<7d的房颤，一般<24h，多为自限性指持续时间>7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤孤立性房颤年龄小于60岁，没有（找不到）临床或心脏超声显示心肺疾病（包括

2、高血压）的证据。此类患者的血栓栓塞和死亡的风险低，预后较好非瓣膜性房颤指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补的患者发生房颤流行病学在普通人群中房颤的患病率约为0.4%～1.0%而80岁以上的人群可高达8%流行病学非瓣膜性房颤患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无房颤者的2～7倍风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性房颤患者相比，风险增加5倍我国房颤的流行病学特点中国房颤的患病率约为0.61%我国房颤的流行病学特点估计我国目前约有1000万房颤患者1/3为阵发性房颤2/3为持续

3、或永久性房颤我国房颤的流行病学特点瓣膜性Af12.9%非瓣膜性Af65.2%孤立性Af21.9%我国房颤的流行病学特点在平均70岁的非瓣膜病房颤患者中，缺血性脑卒中的发生率为5.3%，与欧美国家相似（4%～6%）80岁以上脑卒中患病率高达32.9%。我国房颤的流行病学特点国内应用华法林抗凝与指南存在巨大差距——使用华法林抗凝的知晓率低——应用华法林和阿司匹林抗凝的治疗率低——应用华法林抗凝的INR监测率和达标率低房颤的病因和诱因房颤的临床表现诊断与初步评价临床症状大多数患者有心悸、呼吸困难、胸痛

4、、疲乏、头晕和黑矇等症状永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。部分房颤患者无任何症状病史和体格检查需要至少一张单导心电图或Holter记录予以证实评价患者是否存在高血压、瓣膜病等基础心脏病和甲状腺疾病病史和体格检查心音强弱不等心律绝对不整脉搏短绌心电图P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的颤动波（f波），心室率大多不规整心电图普通心电图上出现长RR间期，不能轻易地诊断为房颤合并高度房室传导阻滞长间歇的原因房室传导组织生理不应期的干扰连续的隐匿性传导睡眠时迷走神经张力增高心脏自主

5、神经张力心电图房颤时如果出现慢而规则的RR间期，常提示3度AVB、室性或交界性心律。治疗房颤的治疗目标寻找和纠正诱因与病因恢复窦性心律室率控制预防血栓栓塞节律控制or室率控制？AFFIRM心率控制可作AF(持续性)一线治疗，它与心律控制是等效的心率、心律二者控制对老年人都合适，但需靠心房收缩维持心排量或对AF十分敏感应心者律控制AFFIRM阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗持久性AF者，控制HR+抗凝治疗AFFIRM持续性AF者AFFIRM试验心率控制可作为一线治疗如果心律控制不易做到，尽早

6、放弃AFFIRMAFFIRM试验认为在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南，更强调心率控制治疗治疗目标对于持续了数周的有症状的房颤患者，首先采取的治疗是抗凝和室率控制，之后的目标是恢复窦性心律治疗目标考虑转复心律时，若房颤的持续时间不详或超过48小时，应进行抗凝治疗前3后4治疗目标若房颤导致血液动力学恶化，应及时恢复和维持窦性心律栓塞并发症与接受室率控制的患者相比，目前没有证据表明接受节律控制的患者脑卒中的发生率显著降低栓塞并发症从理论上讲，节律控制优于室率控制，但尚无明确

7、的证据显示二者在死亡率方面有差别。有可能是目前应用的抗心律失常药物的效果欠佳推荐采用室率控制的情况无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状性房颤患者推荐采用室率控制的情况对于房颤已持续几年的患者，即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律推荐采用室率控制的情况对于老龄（大于65岁）或心脏器质性疾病（包括冠心病、二尖瓣狭窄、左房内径大于55mm）病因未纠正的患者，室率控制与节律控制一样有效药物和非药物的选择药物是节律控制的首选治疗方法药物和非药物的选择射频消融适用于药物治疗无效且症状严重的阵发性房颤患者

8、对于无器质性心脏病的永久性房颤，如果抗心律失常药物治疗失败，亦可考虑采用导管消融治疗导管消融的适应证年龄<75岁无或轻度器质性心脏疾患左心房前后径<50mm反复发作，症状严重且药物控制不满意的阵发性房颤患者室率控制的目标静息时室率范围是60～80次/分中等程度的运动量心率维持在90～115次/分减慢心室率的药物——β阻滞剂——钙拮抗剂——洋地黄类减慢心室率的药物减慢心室率的药物失代偿性心力衰竭患者慎用β阻滞剂有心力衰竭的房颤患者不主张应用钙拮抗剂不推荐单用洋地黄类药物用于阵发性房颤患者的室率控制