中西医结合-胃炎

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1、消化系统疾病广西中医学院瑞康临床医学院中西医结合内科雷力民7/26/20211慢性胃炎各种原因引起的胃粘膜慢性炎症中医学中归属于胃痛、痞满范畴7/26/20212分类方法：新悉尼系统分类病理组织学改变病变分布部位可能的病因慢性胃炎浅表性（非萎缩性）萎缩性特殊类型①不伴有胃粘膜萎缩性改变②胃粘膜层：以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润主要病因——Hp感染①胃黏膜发生萎缩性改变②常伴有肠上皮化生……临床少见多灶萎缩性胃炎（胃窦为主B型）自身免疫性胃炎（胃体部A型）7/26/20213病因和发病机制一、幽门螺杆菌（Hp）感染：※幽门螺

2、杆菌鞭毛——穿过粘液层移向胃粘膜尿素NH3中性环境空泡毒素A（VacA）等——细胞损害细胞毒素相关基因（cagA）蛋白——强烈的炎症反应菌体细胞壁——抗原——诱导免疫反应长期存在导致胃粘膜的慢性炎症黏附素——贴紧上皮细胞分泌释放尿素酶——在胃粘膜表面定植7/26/20214二、饮食和环境因素：长期幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎。但幽门螺杆菌本身不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生，只增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化

3、生以及胃癌的发生密切相关。7/26/20215三、自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主特点：1、患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA)2、伴恶性贫血者：可查到内因子抗体（IFA)3、可伴有其他自身免疫病如桥本甲状腺炎、白癜风等机理：壁细胞损伤后作为自身抗原，刺激机体产生相应的自身抗体：①壁细胞抗体（PCA)②内因子抗体（IFA)自身抗体攻击壁细胞：①使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失；②由壁细胞分泌的内因子丧失，引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。7/26/20216四、其他因素：幽门括约肌功能不全

4、胆汁胰液反流入胃削弱胃黏膜屏障功能——十二指肠液其他外源因素酗酒NSAIDs某些刺激性食物反复损伤胃黏膜＋Hp感染胃黏膜慢性炎症7/26/20217病理炎症①黏膜层慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞和浆细胞为主）②Hp引起的常见淋巴滤泡形成③中性粒细胞浸润显示有活动性炎症（慢性活动性胃炎提示存在Hp感染）萎缩①胃黏膜固有腺体（幽门腺、泌酸腺）数量减少甚至消失②伴纤维组织增生、黏膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄肠化生假幽门腺化生不典型增生OROR7/26/20218肠化生分类肠化生细胞黏液性质及有无潘氏细胞胃固有腺体为肠腺样腺体所代替Ⅰ型（小肠型完

5、全肠化）Ⅱ型（小肠型不完全肠化）Ⅲ型（大肠型完全肠化）Ⅳ型（大肠型不完全肠化）小肠吸收细胞杯状细胞潘氏细胞与正常小肠上皮相似黏液柱状细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞柱状细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞大肠吸收细胞杯状细胞无成熟的吸收细胞及潘氏细胞7/26/20219假幽门腺化生胃黏膜萎缩的重要标志胃底腺黏膜内出现幽门腺结构不典型增生腺管及表面上皮在增生中偏离正常分化所产生的形态和功能的异常，可发生在胃小凹上皮和肠化生处细胞核多形性，核染色多深，核浆比例增大，胞浆嗜碱性，细胞极性消失。黏液细胞、主细胞和壁细胞之间差别消失可

6、见于炎症、糜烂、溃疡、胃息肉或胃癌边缘黏膜上胃癌的癌前病变！！！但本身尚不是癌胃上皮分泌产物改变或消失，腺管结构不规则7/26/202110中医病因病机①胃为阳土，喜润而恶燥，为五脏六腑之大源，多气多血之腑，主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺内伤饮食情志失调劳倦过度伤及胃腑胃气失和气机郁滞胃痛气机升降失常中焦痞塞不畅痞满③脾胃的受纳运化，中焦气机的升降，有赖于肝之疏泄病理上会出现木旺克土，或土虚木乘②脾气健运与否，在胃痛及痞满的发病中起重要作用胃之受纳腐熟，赖脾之运化升清，故胃病常累及脾，脾病常累及胃但胃为阳土，其病多实，脾为阴土，其病

7、多虚④胆之通降，有助于脾之运化、胃之和降胆病失于疏泄，可致肝胃气滞胆腑通降失常，胆气不降，逆行入胃，胃气失和，则气机不利脘腹作痛7/26/202111损伤脾胃内生食滞胃中气机阻滞胃气失和痞塞不通五味过极，辛辣无度肥甘厚腻，饮酒如浆蕴湿生热伤脾碍胃气机壅滞一、饮食伤胃饮食不节暴饮暴食疼痛脘闷胀痛痞满7/26/202112二、肝气犯胃忧思恼怒情志不遂肝失疏泄气机阻滞横逆犯胃胃失和降胃痛横逆犯脾肝脾不和气机郁滞痞满肝郁日久化火生热，邪热犯胃肝胃郁热，热灼胃脘胃痛瘀血内停气滞日久血行瘀滞或久痛入络，胃络受阻7/26/202113健运失职气机

8、不利三、痰湿阻滞痞满脾虚生痰，痰气交阻，中焦气机不利素体不足劳倦过度饮食所伤久病脾胃受损四、脾胃虚弱痞满胃痛过服寒凉药物肾阳不足失于温煦热病伤阴或胃热火郁久服香燥理气之品中焦虚寒胃失温养耗伤胃失濡养灼伤胃阴脾胃之阳伤及7/26/202