中西医结合治疗胃炎.ppt

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1、中西医结合治疗胃炎刘振峰子房社区卫生服务中心徐州市中医院二门诊目的和要求掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则。熟悉本病病因、发病机制。定义胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类1.急性胃炎急性幽门螺杆菌（HP）感染引起的急性胃炎；HP之外的病原体及毒；对胃黏膜损害引起的急性胃炎2.慢性胃炎1）浅表性胃炎2）萎缩性胃炎3）特殊类型胃一、急性胃炎指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害病因和发病机制病因多样，包括：药物，急性

2、应激，乙醇，缺血，感染，十二指肠液反流等。病理黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲。内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性的浅表溃疡形成。糜烂：黏膜破损不超过黏膜肌层出血：黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏。临床表现症状：轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便。病程自限，数天内症状消失。如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）。体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。诊断依靠病史及临床表现，内镜检查确诊。

3、内镜下表现：弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成。黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶。黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红。黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红。黏膜糜烂、出血：胃窦黏膜广泛、糜烂出血，渗出的血液附于黏膜表面，色暗红。诊断书写格式除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。例如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性。西医药治疗病因治疗：去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食和药物，对严重发病预防性使用抑酸药。暂时禁食或流质饮食，多饮水。对症处理：解痉—654-2止吐—胃复安10mgim或吗

4、丁啉10mgTID抑酸—H2受体阻滞剂或PPI纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液存在上消化道出血者同时予以止血等治疗。中医辨证治疗食滞胃脘证主症：胃脘部胀痛拒按，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，舌质淡红，苔白，脉滑。治则：消食和胃，降逆止吐。方药：保和丸加减：焦三仙、莱菔子、陈皮、茯苓、连翘、半夏、枳实、焦槟榔、大黄。寒邪犯胃证主症：卒发胃痛，疼痛剧烈，痛无休止，遇冷加重，得温痛减，多有受凉或饮食生冷病史，伴见呕吐清水，喜食热饮，舌淡苔薄白，脉沉迟。治则：温中散寒，止痛。方药：良附丸合吴茱萸汤加减：高良姜、香附、吴茱萸、炒白芍、炙甘草、姜半夏、乌药、生姜。胃火炽盛证

5、主症：胃脘灼热疼痛，胀满不适，口干而苦，恶心呕吐，吐出物酸臭或苦，喜冷饮，大便干结，尿黄，舌质红，苔黄厚或黄腻，脉弦滑。治则：清热和胃，通便。方药：大黄黄连泻心汤合二陈汤加减：大黄、黄连、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、甘草。暑湿犯胃证主症：胃脘痞胀，按之软而痛，纳少，口干腻，体重肢软，大便粘滞不爽，小便黄热，或兼见发热恶寒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治则：解暑化湿，和胃。方药：藿香正气散加减：藿香、半夏、大腹皮、紫苏、半夏、白扁豆、陈皮、茯苓、白术、乌药、生姜、大枣。肝郁气滞证主症：胃脘攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，郁怒加重，或呕吐吞酸，饮食减少，舌淡红，苔薄白，脉弦。治则：疏肝理气，和

6、胃止痛。方药：柴胡舒肝散合小半夏汤加减：醋柴胡、炒白芍、炒枳壳、生甘草、姜半夏、鲜生姜、香附。二、慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因所引起的胃黏膜慢性炎症性病变，本病为常见病。根据尸检资料，发病率为60%，高年组达80%，根据胃镜检查资料，占活检的55％～80%，其中以慢性浅表性胃炎（CSG）为主，萎缩性胃炎（CAG）占15％～20%。表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞侵润。分类浅表性胃炎；萎缩性胃炎：多灶萎缩性胃炎；自身免疫性胃炎；特殊类型胃炎病因和发病机制幽门螺杆菌(HP)感染：1983年发现慢性胃炎黏膜层上皮细胞有大量的HP存在，其阳性率高达50％～80%，认为HP参与了慢

7、性胃炎的发病。近年来许多研究资料发现HP与慢性胃炎关系密切，认为是一个重要的病因。HP感染作为慢性胃炎病因的依据。绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜中可检出HP，HP在胃内的分布与胃内炎症的分布一致，根除HP可以使胃黏膜炎症消退，从健康自愿者和动物模型中可以复制HP感染引起的慢性胃炎。病理慢性胃炎是从浅表逐渐向深扩展至腺区，继而腺体有破坏和减少（萎缩）的过程。CSG的炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层的表面，腺体则完整。CAG除炎性