附表3职业卫生技服务机构监督考核表

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（职业病危害因素检测与评价机构）一、基本情况1、单位名称地址邮政编码法定代表人联系人联系电话2、评价机构资质（1）职业卫生服务机构资质取得时间：_年月H,续展时间：年刀U其他职业卫生技术服务项目：取得时I'可：年MH（2）技术负责人;职称：电话检测技术负责人：;职称：电话质量控制负责人：;职称：电话3、2007年应检定仪器设备台，共计计量检定台；计量检定的仪器设备合格台，不合格台。4、通过的计量认证项F1中，职业卫生检测项冃共计项，其屮化学因素检测项ri 项，粉尘因素检测项忖项，物理因索检测项n项，生物监测项冃项，环 组织机构项目内容证书/资格计量认证合格证书□符合□棊本符合□不符合片去定代表人资格证明材料及变更情况□符合□基本符合□不符合负责人任命文件□符合□棊本符合□不符合银行账号□符合□基木符合□不符合法人证书或委托书□符合□棊本符合□不符合独立的财务部门□符合□基本符合□不符合部门/科室设置文件*质量管理部门□符合□棊本符合□不符合检验部门□符合□基本符合□不符合仪器设备管理部门□符合□棊本符合□不符合后勤保障部门□符合□基本符合□不符合岗位职责*检测技术负责人□符合□棊本符合□不符合质量管理负责人、部门负责人□符合□基本符合□不符合*质量监禅员□符合□棊本符合□不符合检测人员□符合□基本符合□不符合授权签发人、校核人、档案管理人□符合□棊本符合□不符合省级以上职业卫生监督检查整改情况□符合□基本符合□不符合综合评价：检査人员签字：检查组长签字：年月日 三.人员项目内容技术负责人（检测、质量控制）*相关专业高级技术职称□符合□基本符合□不符合*从事相关专业工作3年以上□符合□基本符合□不符合不得外聘、冇上岗资质□符合□基本符合□不符合职称证书、相关工作经历证明材料、在职证明□符合□基本符合□不符合评价、检测技术负责人须经过培训□符合□基本符合□不符合专业技术人员专业技术人员中具有高级技术职称的专业人员不少于3人□符合□基本符合□不符合中级以上技术职称的专业人员不得少于专业人员总数的30%□符合□基本符合□不符合*检测人员不得少于5人（2年以上相关专业经历，高级技术职称人）□符合□基本符合□不符合抽查10份以上专业技术人员档案□符合□基本符合□不符合技术人员年度培训计划及落实□符合□基本符合□不符合参与检测项冃事总数60%□符合□基本符合□不符合人员培训情况（见表1）综合评价：检杳人员签字：检杳组长签字：年月H 表1人员培训基本情况取得资质时H前备注接受培训人数取得资质人数接受培训人数取得资质人数检测人员总人数高级中级初级其他公共卫牛・人员总人数高级中级初级其他质控人员总人数高级中级初级其他外聘人员总人数高级中级初级其他注：主得资质时（指申请资质的现场评审时的情况）;目前（指木次检杳时的情况） 三.仪器设备考核内容考核结果仪器设备的保管、检定、校准□符合□棊本符合□不符合仪器设备的使用、保管、维修记录□符合□基本符合□不符合仪器设备档案管理□符合□基本符合□不符合仪器设备配备（见表2）□符合□基本符合□不符合*仪器设备操作规程□符合□基本符合□不符合综合评价：检査人员签字：检杏纟R长签字：年月FI 表2仪器设备配备名称数量现有数量使用情况国产进口一.采样设备粉尘釆样器（包括防暴）10□常用□不常用□不用空气釆样器（包括防暴）10□常用□不常用□不用个体采样器15□常用□不常用□不用各种空气样品收集器（每种）15□常用□不常用□不用压力计2□常用□不常用□不用温、湿度计2□常用□不常用□不用流量计1□常用□不常用□不用二.现场检测设备热球式风速仪2□常用□不常用□不用通风干湿球温度计2□常用□不常用□不用黑球、湿球温度计2□常用□不常用□不用个体噪声剂量计5□常用□不常用□不用倍频程声级计2□常用□不常用□不用振动测定仪1□常用□不常用□不用微波漏能测试仪1□常用□不常用□不用照度计2□常用□不常用□不用辐射热计2□常用□不常用□不用高频电场测定仪1□常用□不常用□不用紫外线测定仪1□常用□不常用□不用朋尘浓度测试仪2□常用□不常用□不用皮托管2□常用□不常用□不用倾斜式微压计1□常用□不常用□不用三、实验室检测设备分析天平（1/1000）1□常用□不常用□不用分析天平（1/10000）1□常用□不常用□不用分析天平（1/100000）1□常用□不常用□不用去湿机3□常用□不常用□不用普通冰箱1□常用□不常用□不用低温冰箱（・20°C）1□常用□不常用□不用静态配气装置1□常用□不常用□不用样品消化装置1□常用□不常用□不用磁力搅拌器1□常用□不常用□不用超声波清洗器1□常用□不常用□不用恒温水浴箱1□常用□不常用□不用离心机1□常用□不常用□不用高温炉1□常用□不常用□不用干燥箱1□常用□不常用□不用红外线十燥箱1□常用□不常用□不用 白金堆竭1□常用□不常用□不用玛瑙研体1□常用□不常用□不用生物显微镜1□常用□不常用□不用相差显微镜1□常用□不常用□不用分散度测定器1□常用□不常用□不用酸度计1□常用□不常用□不用分光光度计1□常用□不常用□不用原子吸收分光光度计1□常用□不常用□不用原子荧光分光光度计1□常用□不常用□不用高效液相色谱仪1□常用□不常用□不用气相色谱仪（FID、ECD、NPD或PFPD2□常用□不常用□不用四、其他（与职业卫生有关的仪器设备名单）名称数量备注 三.职业病危害因素检测与评价能力抽杳职业病危害因索检测与评价报告10份项目考核内容考核结果引用标准水国家标准方法□符合□基本符合□不符合行业或地方规定的标准方法□符合□基本符合□不符合国际标准方法□符合□棊本符合□不符合非标方法确认□符合□棊本符合□不符合检测能力量认证/实验室认可项目（附表说明）□符合□棊本符合□不符合物理因索重点检测项目（见表3）□符合□基本符合□不符合*化学因素重点检测项目（见表3）□符合□基本符合□不符合*规范性□符合□基本符合□不符合水可溯源性□符合□棊本符合□不符合评价、采样检测依据（标准方法或作标准描述）□符合□棊本符合□不符合数据处理□符合□基本符合□不符合现场采样和检测记录信息完整□符合□基本符合□不符合续展考核考核肓样3个□符合□基本符合□不符合综合评价：检查人员签字：检查组长签字：年月日 表3取得资质后开展的职业病危害因素检测项目（*为重点检测项目）名称开展情况说明一、有害化学因素金属类怫及其化合物□开展口未开展琏贝及其化合物□开展口未开展彼及其化合物□开展口未开展钮及其化合物□开展口未开展*镉及其化合物□开展口未开展钙及其化合物□开展口未开展*骼及其化合物□开展口未开展钻汲取化合物□开展口未开展*铜及具化合物□开展口未开展*铅及其化合物□开展口未开展锂及其化合物□开展口未开展镁及其化合物□开展口未开展水镒及其化合物□开展口未开展*汞及具化合物□开展口未开展*釦及其化合物□开展口未开展*線及其化合物□开展口未开展钾及其化合物□开展口未开展钠及其化合物□开展口未开展總及其化合物□开展口未开展钮•及其化合物□开展口未开展*铠及其化合物□开展口未开展*锡及其化合物□开展口未开展鸭及其化合物□开展口未开展帆及其化合物□开展口未开展*锌及其化合物□开展口未开展钳及其化合物□开展口未开展非金属类硼及其化合物□开展口未开展*碳化合物□开展口未开展*氮化合物□开展口未开展*磷化物□开展口未开展林申及其化合物□开展口未开展*氧化物□开展口未开展*硫化物□开展口未开展硒及其化合物□开展口未开展碼及其化合物□开展口未开展*氟及其化合物及其化合物□开展口未开展*氯及其化合物□开展口未开展 冇机类□开展口未开展烷桂类化合物□开展口未开展烯坯类化合物□开展口未开展混和坯类化合物□开展口耒开展脂环坯类化合物□开展口未开展*芳香桂类化合物□开展口未开展*多环芳泾类化合物□开展口未开展*卤代烷姪类化合物□开展口未开展*卤代烯坯类化合物□开展口未开展*卤代芳怪类化合物□开展口未开展醇类□开展口未开展*硫醇类□开展口未开展烷氧基乙醇类化合物□开展口未开展酚类□开展口未开展脂肪族瞇类化合物□开展口耒开展苯基醸类化合物□开展口未开展脂肪族醛类化合物□开展口未开展脂肪族酮类化合物□开展口未开展酯坏酮和芳香族酮类化合物□开展口未开展*坏氧化合物□开展口耒开展竣酸类化合物□开展口未开展酸酹类化合物□开展口未开展*酰基卤类化合物□开展口未开展*酰胺类化合物□开展口耒开展饱和脂肪族酯类化合物□开展口未开展不饱和脂肪族酯类化合物□开展口未开展*卤代脂肪族酯类化合物□开展口未开展*芳香族酯类化合物□开展口未开展*界鼠酸酯类化合物□开展口耒开展*腊类化合物□开展口未开展脂肪族胺类化合物□开展口未开展乙醇胺类化合物□开展口未开展刨井类化合物□开展口未开展*芳香族胺类化合物□开展口未开展硝基烷坯类化合物□开展口未开展杂环化合物□开展口未开展农药类水有机磷农药□开展口未开展*冇机氯农约□开展口未开展*有机氮农药□开展口未开展其他化合物□开展口未开展药物类化合物□开展口未开展炸药类化合物□开展口未开展 粉尘*总粉尘□开展口未开展*呼吸性粉尘□开展口未开展*粉尘中游离二氧化硅□开展口未开展*粉尘分散度□开展口未开展*石棉纤维□开展口耒开展二、有害物理因索高温□开展口未开展高气压□开展口未开展低气压□开展口未开展振动□开展口未开展噪声□开展口未开展照度□开展口未开展紫外线□开展口未开展电磁辐射（高频、超高频、微波）□开展□未开展工频□开展口未开展 六*质量管理体系项目内容考核结果质量管理体系文件*质量管理手册□符合□棊本符合□不符合*程序性文件□符合□基本符合□不符合*操作规范、作业指导书□符合□基本符合□不符合记录表格、报吿□符合□基本符合□不符合文件控制*文件受控制度、保管措沌□符合□棊本符合□不符合受控文件的发放登记和标识□符合□棊本符合□不符合质控措施□符合□棊本符合□不符合质量管理措施□符合□基本符合□不符合档案管理检测评价报告书归档情况□符合□基本符合□不符合现场采样□符合□基本符合□不符合日常监督检测□符合□基本符合□不符合监督记录设置专职质量监督员和专职质量监督员的任命文件及职责□符合□棊本符合□不符合校核记录□符合□基本符合□不符合*质控监督记录□符合□基本符合□不符合抱怨记录□符合□基本符合□不符合综合评价：检查人员签字：检查组长签字：年月日 七、违法情节项目内容考核结果证书的管理*转让资质证卩□符合□基本符合□不符合*出借资质证书□符合□基本符合□不符合委托不具备相应资质的单位进行检测的情节□符合□基本符合□不符合监督管理*使用不具备资格人员从事检测的情节□符合□基本符合□不符合超出认证范1节1开展检测的工作□符合□基木符合□不符合卫生行政处罚情况□警告、□罚款（金额元）□停业、取消资质□无