职业卫生技术服务机构监督考核表

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1、附件1：职业卫生技术服务机构监督考核表（建设项目职业病危害评价机构）一、基本情况1、单位名称地址邮政编码法定代表人联系人联系电话2、评价机构资质（1）资质类别（①甲级②乙级）取得时间：年月日，续展时间：年月日其他职业卫生技术服务项目：取得时间：年月日（2）技术负责人评价技术负责人：；职称：电话检测技术负责人：；职称：电话质量控制负责人：；职称：电话3、2009年应检定仪器设备台，共计计量检定台；计量检定的仪器设备合格台，不合格台。4、通过的计量认证项目中，职业卫生检测项目共计项，其中化学因素检测项目项，粉尘因素检测项目项，物理因素检测项目项，生物监测项目项，

2、环境（气象）条件检测项目项，实际检测项目项。14二、组织机构项目内容证书/资格计量认证合格证书□符合□基本符合□不符合*法定代表人资格证明材料及变更情况□符合□基本符合□不符合负责人任命文件□符合□基本符合□不符合银行账号□符合□基本符合□不符合法人证书或委托书□符合□基本符合□不符合独立的财务部门□符合□基本符合□不符合部门/科室设置文件*评价部门□符合□基本符合□不符合*质量管理部门□符合□基本符合□不符合检验部门□符合□基本符合□不符合仪器设备管理部门□符合□基本符合□不符合后勤保障部门□符合□基本符合□不符合岗位职责*评价、检测技术负责人□符合□基本

3、符合□不符合质量管理负责人、部门负责人□符合□基本符合□不符合*质量监督员□符合□基本符合□不符合评价、检测人员□符合□基本符合□不符合授权签发人、校核人、档案管理人□符合□基本符合□不符合省级以上职业卫生监督检查整改情况□符合□基本符合□不符合综合评价：检查人员签字：检查组长签字：年月日14二、人员项目内容技术负责人（评价、检测、质量控制）*相关专业高级技术职称□符合□基本符合□不符合*从事相关专业工作5年以上□符合□基本符合□不符合不得外聘、有上岗资质□符合□基本符合□不符合职称证书、相关工作经历证明材料、在职证明□符合□基本符合□不符合评价、检测技术负

4、责人须经过培训□符合□基本符合□不符合专业技术人员专业技术人员中具有高级技术职称的专业人员不少于3人□符合□基本符合□不符合中级以上技术职称的专业人员不得少于专业人员总数的30%□符合□基本符合□不符合*检测人员不得少于5人（2年以上相关专业经历，高级技术职称≥1人）□符合□基本符合□不符合卫生工程人员≥1人（高级技术职称≥1人，经培训考试合格）□符合□基本符合□不符合*公共卫生人员≥3人（2年以上相关专业经历，高级技术职称≥1人）□符合□基本符合□不符合*外聘（含返聘）人员不得超过专业技术工作总人数的20%（2年以上相关专业的经历，经培训考试合格）□符合□

5、基本符合□不符合抽查10份以上专业技术人员档案□符合□基本符合□不符合技术人员年度培训计划及落实□符合□基本符合□不符合参与评价项目或检测项目≥总数60%（表1参与评价报告情况．Doc）□符合□基本符合□不符合人员培训情况(见表2)综合评价：检查人员签字：检查组长签字：年月日14表2人员培训基本情况取得资质时目前备注接受培训人数取得资质人数接受培训人数取得资质人数评价人员总人数高级中级初级其他检测人员总人数高级中级初级其他其中公共卫生人员总人数高级中级初级其他卫生工程人员总人数高级中级初级其他质控人员总人数高级中级初级其他外聘人员总人数高级中级初级其他注：取

6、得资质时（指申请资质的现场评审时的情况）；目前（指本次检查时的情况）14二、仪器设备考核内容考核结果仪器设备的保管、检定、校准□符合□基本符合□不符合仪器设备的使用、保管、维修记录□符合□基本符合□不符合仪器设备档案管理□符合□基本符合□不符合仪器设备配备（见附录）□符合□基本符合□不符合*仪器设备操作规程□符合□基本符合□不符合综合评价：检查人员签字：检查组长签字：年月日附录1名称数量现有数量使用情况国产进口一、采样设备粉尘采样器（包括防爆）5□常用□不常用□不用空气采样器（包括防爆）5□常用□不常用□不用个体采样器10□常用□不常用□不用各种空气样品收集

7、器（每种）15□常用□不常用□不用压力计2□常用□不常用□不用温、湿度计1□常用□不常用□不用流量计1□常用□不常用□不用二、现场检测设备热球式风速仪2□常用□不常用□不用通风干湿球温度计2□常用□不常用□不用黑球、湿球温度计2□常用□不常用□不用个体噪声剂量计10□常用□不常用□不用倍频程声级计2□常用□不常用□不用振动测定仪1□常用□不常用□不用微波漏能测试仪1□常用□不常用□不用照度计2□常用□不常用□不用辐射热计2□常用□不常用□不用高频电场测定仪1□常用□不常用□不用14紫外线测定仪1烟尘浓度测试仪2皮托管2倾斜式微压计1三、实验室检测设备分析天平

8、（1/1000）1分析天平（1/10000）1分析天