高龄老年人髋关节置换术护理50例

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1、高龄老年人龜关节置换术护理50例【关键词】高龄老年人；髓关节置换术；护理我科2008年10月一一2010年10月护理的50例高龄老年人骯关节置换术的护理，出院后跟踪观察，术后老人们的生活质量均明显提高，现报道如下。1临床资料本组50例病人，男22例，女28例；年龄65-82岁，平均年龄68.5岁，行全轆关节置换术40例；半髓关节置换术10例。单纯高血压30例；伴有全身其他严重疾病者30例，其中糖尿病12例，各种心脏病18例；有6例患者在入院时带入I-III度褥疮。术后老人们的生活质量均明显提高。2术前护理2.1心理护理人工轆关节置换术，属于骨科较大的手术,而且病人为高龄老年人，

2、已经给病人造成心理压力，尤其是伴有严重并存病的老人。因为患病时间长，行动不便，生活质量受到很大影响，所以很想通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，但由于对手术效果和安全性不了解，对手术能否成功抱有疑虑，因此，在病人进入病房后，要热情接待病人，向病人讲解此类手术多次成功的先例。2.2一般护理高龄老年人因年老体弱，器官功能衰退，抵御疾病的能力及对疼痛耐受力均下降，病情变化随时会发生。安置病人时应安排病人住靠近医护办公室并且相对安静舒适的单间o室内温度保持在22-24°C,湿度保持在50%-60%。保持室内空气新鲜，每日开窗通风至少一次。2.4妥善控制各种并存病对各种并存病，特别是严重的

3、并存病，应加以控制，使其在安全范围内再进行手术。对糖尿病患者，应用降糖药物，做好餐前、餐后的血糖监测，将血糖控制在安全范围内才能进行手术。3术后护理3.1体位与制动全麻手术的患者，注意保持呼吸道通畅,予去枕平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，硬外麻及腰麻患者，术后去枕平卧6h并给予持续低流量吸氧，患肢外展15-30角度中立位，穿丁字鞋，防内旋。两腿间置一枕头。防内收；防过度屈曲和伸直，术后在患肢膝关节下垫一软垫；避免向患侧翻身。防止人工勰关节脱位。搬动病人时,应加强对患侧骯关节的保护，避免内收和外旋。3.2病情观察3.2.1生命体征的观察由于高龄老年人心血管功能普遍较差，部分

4、人因术中麻醉药物及手术创伤的影响，加上术中出血，手术创口疼痛等原因.术后易发生心动过缓或心动过速；血压高、低不稳定等现象，发现后要及时进行处理。术后患者进入病房后，予心电监护严格观察体征变化，每30min记录意识、瞳孔、血压、呼吸、心率各1次，为防止急性心力衰竭和肺水肿发生，应严格控制输液量及速度。3.2.2伤口和引流的观察由于手术创口大，术后常放置引流管充分引流，以免局部血液淤滞。观察并准确记录引流液的量及颜色；引流持续至术后2-3d,引流量50ml/24h以下可拔管。经常检查引流管是否受压、打折等及时排除，并及时更换敷料，保持伤口外敷料清洁干燥，预防伤口感染。3.3并发症的

5、预防及护理3.3.1机械性预防措施术后早期进行功能锻炼，穿弹力袜对预防下肢DVT具有积极作用。术后第1天伤口疼痛减轻,伤口部位不加压，用周期充气加压预防术后DVT,能明显减少其发生率，起到较好的预防效果；还可以使用足底静脉泵,目前在国外足底静脉泵已成为外科手术后预防DVT的基本方法，与抗凝药物联合应用已取得良好效果［1］。3.3.2药物预防可应用口服抗凝药物和注射药物（如阿司匹林、低分子肝素、尿激酶等）。防止下肢静脉血流滞缓:①应用弹力袜、弹力绷带或者使用大的棉花垫加压包扎患肢，可以促使下肢血液回流；②行CPM功能锻炼，可以协助膝骯关节肌肉活动，促使血液回流；③指导患者足趾、踝

6、、膝、轆关节主动运动和做下肢肌肉的收缩运动，将静脉血液挤压回心，防止血液淤滞，另外，肌肉的收缩运动也会增加下肢的氧气消耗，增加下肢血流量，间接使血流速度增加。3.3.3预防勰关节脱位人工髄关节脱位也是人工髄关节置换手术失败的主要原因之一，绝大多数发生于手术后1个月，导致體关节脱位的原因很多，如患者体位不正确、肢体活动不当或不正确的翻身均可造成髓关节脱位而致手术失败。术后穿丁字鞋，保持外展中立位，两腿间夹一枕头。侧卧时需保持屈膝，两膝间垫一枕头，防止内旋造成髓关节脱位。3.3.4褥疮的护理本组有6例患者在入院时带入1-III度褥疮，入院后根据褥疮的分度给予护理。I度局部仅发红无破

7、溃者首先解除压迫，每2h翻身一次；背部及紙尾部垫上水垫；局部破溃者，创面每天用生理盐水清洗，碘伏消毒后用利福平粉末均匀撒在创面上。3.4术后肢体康复锻炼术后的早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩，恢复关节和肢体的功能，并能防止老年患者肢体深静脉血栓形成。3.5术后营养护理髓关节置换术属骨科大手术之一，创伤较大，术后需要丰富的营养供伤口修复，高龄老年人胃肠消化功能弱，术后营养护理要精心。术后当天病情允许进食后，先给予流质饮食，如水、汤、牛奶等；术后第一天