高龄髋关节置换术34例护理体会

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1、高龄髋关节置换术34例护理体会【关键词】高龄髋人工髋关节置换可解除髋关节疼痛，保持关节稳定，改善关节功能，提高病人生活质量。但70岁以上高龄患者行髋关节置换并存病多、并发症多、护理难度大。我院从1997年5月～XX年5月行高龄髋关节置换术34例，收到了良好的效果。现将护理体会总结如下。1临床资料一般资料本组共34例，男11例，女23例;年龄70～79岁21例，80～89岁10例，90～95岁3例，平均76岁。均并存1～2种以上内科疾病。行人工股骨头置换14例，全髋关节置换18例，翻修术2例。1.并存病情况心血管

2、病多见，高血压、冠心病共8例，肺心病1例，糖尿病8例，泌尿系疾病7例，肝功能轻度不全2例，轻度贫血8例，神经系统疾病2例，乳癌根治术后1例。术前护理评估手术耐受力高龄患者功能衰退，机体储备能力降低，抵抗力低下，适用力减退，常伴有多种内科疾病，故骨折手术时，围手术期护理具有不同于一般人的特点。手术前耐受性差，术前应全面评估患者全身情况，制订相应的护理措施，结合生活能力，对手术耐受力作出评估。如:在心功能方面，应病情稳定超过6个月，无严重心律失常，可步行上三楼。高血压患者，BP30s，吹蜡距离>50cm;无咳嗽、咳

3、痰、哮喘、气促;糖尿病患者，空腹血糖［1］。2.心理护理高龄患者具有认识能力下降，反应性降低，记忆力减退，注意力分散等特点，护理上要做到专心、耐心、热情、负责。要用通俗易懂的语言介绍人工关节置换术的必要性、安全性和麻醉的方法，消除患者焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，取得高龄患者的信任，以配合治疗和护理，并培养自我训练的能力［2］。2.有效控制并存病本组患者均不同程度合并内科并存病，应严密观察病情和药物效果。如:高血压、冠心病患者应注意BP、R监测，掌握降压、强心扩冠等药物剂量及其疗效。糖尿病患者定时测量血糖、尿糖。

4、肺心病患者，应指导有效咳嗽、排痰，必要时给予雾化吸入，行痰培养，选用有效抗生素，保持呼吸道通畅。2.皮肤护理高龄患者皮肤松弛、皱褶多，抗病力弱，备皮时要防止刮破皮肤，术前连续3天用络合碘消毒手术区皮肤，并用无菌巾包扎。2.健康与饮食指导健康指导指导床上使用电器。我们为女患者自制可乐瓶简易接尿器，避免反复放置便盆引起骨折部疼痛。鼓励患者戒烟，指导深呼吸运动方法。q3h变换体位，翻向健侧，注意保持患肢成一直线。术前训练指导:入院次日至术前日，指导双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，健侧抱膝，健侧直腿抬高，臀部抬高运动等。

5、可有效的预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓发生。饮食指导高龄患者由于伴有并存病，根据不同并存病给予不同的饮食。如:高血压、冠心病患者应注意避免暴饮暴食，少吃含脂肪与胆固醇多的食物，多进富含维生素及纤维素的食物。糖尿病患者应控制饮食。肺心病患者应食高蛋白、高热量、高维生素、易消化无刺激性食物。术后护理病情观察术后严密观察患者意识，测定BP、P、R、SpO2、q1/2h，后改为q1h或q2h。严格控制输液量及速度，防止急性心衰或肺水肿，观察伤口出血及渗血情况，伤口引流情况。更换引流袋，应严格无菌操作，防止逆行感染。本

6、组引流管均在术后24～48h拔出，引流量一般为200～500ml。拔出引流管时均常规送细菌培养。本组送细菌培养34例，无一例为阳性报告。注意有无水、电解质和酸碱平衡的失调，准确记录24h出入量。充分供氧，高龄患者肺功能减退，术后应根据血氧监测来调节氧流量，以确保有效供氧。对糖尿病患者定时监测血糖、尿糖。注意观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡、消化道出血。3.体位与制动硬膜外麻醉术后去枕平卧6h，术后患肢保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋。观察双下肢是否等长，术后髋关节脱位是髋关节置换术常见的并发症之一。翻身时要

7、注意两腿间应垫枕头。避免内收屈髋和防止脱位。手术当日及术后第1天，被动按摩患肢小腿，术后第二天，指导或协助患者行患侧踝关节背伸和跖屈交替锻炼，术后3～4天，指导股四头肌的等长收缩和臀肌收缩运动，3次/天，每次至少20回。术后第4～5天，做上半身运动，坐起时，注意防止髋关节内收屈髋，保持患肢外展中立位，以后继续行患肢肌肉训练及关节功能锻炼。3.并发症的预防和护理预防肺部感染本组有2例发生肺部感染，高龄患者呼吸道粘膜萎缩，纤毛运动不良，气道分泌物易滞留，抵抗力低下，术后除注意保温外，应鼓励患者进行有效呼吸及深呼吸以

8、增加肺活量，协助定时翻身，配合叩背排痰，保持呼吸道通畅，对原有呼吸疾病者要选用有效抗生素，积极防止肺部感染。防止泌尿系感染指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500ml/d，维持尿量在1500ml/d，注意外阴部清洁卫生，手术患者未发生泌尿系统感染。预防深静脉血栓的形成本组1例DVT。高龄患者血液粘滞度高，骨折卧床，手术创伤，术后制动，合并心肺功能减退，