老年人工髋关节置换术的护理

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1、老年人工髋关节置换术的护理[]目的探讨老年人工髋关节置换术的护理措施。方法回顾性分析120例老年人工髋关节置换术患者的临床护理资料。结果本组手术时间平均(1.7±0.5)h，出血量(154±19.6)mL，术后均获得随访，随访时间12M，Harris评分，优99例，良13例，中8例，优良率为93.33％，截至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动。结论充分的术前准备，熟练的术中配合，严格的无菌操作，严密的术后护理，能确保手术安全，有效减少手术并发症，促进患者康复。　　[关键词]人工髋关节置换；老年；护理　　[]R

2、473[]B[]1005-0515（2012）-01-149-01　　　　人工髋关节置换手术(THA)是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的最佳手术方法。但由于老年人对手术和麻醉的耐受性较低，而THA手术创伤大，失血较多，关节恢复慢，部分患者甚至可出现骨水泥不良等问题[1]，因此，做好围术期的护理工作是保证THA手术成功的重要环节。2007年1月-2011年6月，我院共行THA手术120例，获得了满意的效果，现将其护理体会总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共120例，男68例，女52例，年龄62-85

3、岁，平均73岁；其中股骨颈骨折92例，股骨头无菌性坏死20例，髋关节肿瘤8例；合并心血管疾病64例，呼吸系统疾病36例，糖尿病34例，其他疾病32例，同时合并2种以上疾病者54例。均采用气管内插管全身麻醉，行单侧THA手术。　　1.2护理方法　　1.2.1术前护理①心理护理：THA手术属于骨科大型手术，且患者年龄偏高，常合并多器官功能减退，同时缺乏相关的医学知识及心理承受能力，容易产生紧张、恐惧心理[2]。因此，护士应根据患者的职业、年龄、文化程度，用耐心和蔼的态度，对患者进行安慰和解释，用通俗易懂的语言介绍T

4、HA的手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者的恐惧紧张心理，增强治疗信心，更好地配合治疗和护理。②术前康复指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收外旋；指导正确使用拐杖[3]。③术前准备：评估患者全身情况，配合做好各种辅助检查，积极配合医生进行原发病的治疗。　　1.2.2术中配合①建立静脉通道：常规使用18G或2

5、0G静脉留置针，静脉穿刺部位选择在未受压的上肢，必要时采用颈内静脉置管术输液。②摆放手术体位：患者健侧侧卧，肩部嵌入硅胶体位垫槽内，以防受压，患侧上肢置手架软垫上。骨盆固定器固定骨盆，骨盆固定器的小方形垫放置于耻骨联合，大方形垫放置于骶尾部。方形垫大小合适，不影响术野及术者操作。固定骨盆固定器后，检查固定器的松紧度，观察下肢血运，以免影响下肢静脉回流。③检查假体：仔细检查其有效期、包装袋的完整性、有无漏气及破损。拆包装前与台上主刀医生、洗手护士核对规格、型号，以免弄错人工关节假体。④术中监测：老年患者常合并有高

6、血压及心功能不全，对麻醉药敏感性高，再加上心理紧张，术中容易并发心脑血管意外[4]。因此，术中必须严密观察患者的体温、心率、血压、血氧饱和度、液体出入量等，特别注意修整髋臼、断股骨头、扩髓腔时出血量较多，应及时补充血容量，使用骨水泥时，血压下降较常见，必须充分给氧，保证心肌供氧、需氧平衡。　　1.2.3术后护理①基础护理：密切观察患者的血压、心率、呼吸、神志及瞳孔变化，给予鼻塞吸氧。详细了解术中失血及补液情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60mL/h[5]。发现异常及时报告并作相应处理。②引流管的护理：保持引流管

7、通畅和负压状态，必要时挤压引流管每小时1次；严密观察引流液的量、颜色和性质，并详细记录。引流液过多应及时更换负压引流器，以保证引流效果。③并发症的预防与护理：每2-3h按摩骶尾部及足跟一次，并保持皮肤的清洁和床单的平整、干燥，促进血液循环，预防压疮的形成；保持室内空气新鲜，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，必要时雾化吸入；早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以及早期下地活动，静脉输液不宜在下肢，可以预防性使用抗凝药[6]。④功能锻炼：术后第1天，可坐卧交替，协助患者拉吊环抬臀运动，术后第2-3天可协助患者进行患肢髋

8、膝被动屈伸练习。鼓励患者活动双上肢，保持上肢肌力，每次锻炼10-20min，每2小时1次。术后一周在护士的协助下，双手支撑取坐位并移至床边，双小腿下垂，主动屈伸膝关节。　　1.3疗效评定标准髋关节功能采用Harris评分标准，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等4项内容，满分100分，得分越高，髋关节功能越好。90-100分为优，80-89分为良，70-79分为中，7O分以下为差。分