鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理探讨

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1、鼻肠管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理探讨安徽省立医院急诊外科摘要：口的观察重症急性朕腺炎患者应用鼻肠管的效果，探讨护理方法。方法以本院2014年8月至2016年8月收治的重症急性胰腺炎患者47例为研究对象，均在肠内营养治疗中应用鼻肠管，并给予护理，观察治疗及护理效果。结果47例患者中，手术治疗4例，非手术治疗43例;经治疗后，40例患者治愈，治愈率85.1%。住院时间(14.5±3.1)d;管道留置吋间(12.2±2,6)d。发生并发症9例，发生率19.1%。结论重症急性胰腺炎患者肠内营养治疗屮应用鼻肠管后，经科学护理，可降低并发症发生率，

2、促进患者痊愈。关键词：鼻肠管;重症急性胰腺炎;护理;重症急性胰腺炎属于急腹症的一种，患者病情严重，且较易发生并发症，具有较高的病死率。临床治疗重症急性胰腺炎患者时，无论采取何种治疗方式，经口饮食均需要长期禁止，此期间中，需给予患者胃肠减压、肠内营养支持，并给予患者有效的护理，以降低病死率，改善患者预后。本研究中，探讨了重症急性胰腺炎患者应用鼻肠管的效果及护理措施。1资料与方法1.1一般资料以本院2014年8月至2016年8月收治的重症急性胰腺炎患者47例为研究对象,势26例，女21例;年龄2「65岁，平均(46.9±2.8)岁；发病诱因：暴饮暴

3、食及酗酒患者38例，自身免疫性胰腺炎5例，外伤后4例。纳入标准:均符合重症急性朕腺炎的诊断标准，APACHE-II评分在8分及以上。1.2方法1.2.1鼻肠管应用方法患者入院后，均接受禁食、液体复苏等常规治疗，鼻肠管于入院3~5d经鼻置入,胃肠减压时，向胃管内注入牛大黄，作为导泻剂，每天2次，同时，外敷芒硝。发病后5d后，在X线引导下，置入鼻肠管，直至空肠，保证鼻肠管末端的位置在Treitz韧带下约15cm处。喂养管放置完成当天，给予患者250ml生理盐水或温开水，经管道滴注，促进肠道适应，改善肠道功能;第2d时，给予患者肠内营养制剂，与此同时

4、，给予患者胃肠减压，先进行负压吸引，依据患者恢复情况、腹部状况，于恰当时机过渡到自然重力引流，完全消除腹部症状及体征后，夹闭引流管，停止引流。以百普力、瑞素作为肠内营养液，滴注时，应先给予患者少量、低浓度液体，且速度要慢，随后逐渐的过渡要多量、高浓度、快速的滴注，应用肠内营养专用泵精确控制滴注速度，慢速状态下，每小时控制为50~60皿，快速状态下，每小时控制为120"140mlHlo后期时，可将牛奶、米汤、果汁等加入到营养液中。完全消除腹部症状，口各项指标恢复正常后，喂养管方可拔除，患者开始经口进食。1.2.2护理措施(1)准确掌握鼻肠管的结构

5、:护理人员应准确的掌握鼻肠管的结构，明确各个管道的作用，熟练的使用与操作，保证护理安全，必要时，通过相应的护理标识来标记管道的接头，交接班时做好床头交接工作，预防护理不良事件的发牛；(2)正确使用负压调节孔:临床治疗重症急性膜腺炎患者吋，一项必不可少的措施为胃减压，口的在于避免十二指肠屮进入酸性胃容物，避免内源性朕酶刺激，保护患者胰腺，负压吸引与胃减压孔连接之后，应将负压调节孔打开，实现有效的、持续的胃减压；(3)加强管道护理:通常，腹泻为肠内营养支持期间较易发牛的并发症，但应用鼻肠管后，发牛率最高的为机械性并发症，如管道堵塞，与管道护理不当、

6、管饲给药方法不正确等因素相关，一凡发生并发症，会增加患者的痛苦程度，因此，护理人员应做好管道护理工作，管饲前、管饲完成后，管道利用温水30ml冲洗，同时，管道冲洗还应间隔4h进行1次，一般，患者给药途径不选择为喂养管，如必须使用，应充分的碾磨药物，分开注入，药物禁止加入到肠内营养液中，预防管道堵塞，减少并发症氏1。1.3观察指标观察临床治疗情况及治疗效果，记录管道留置时间、住院时间，统计应用喂养管期间并发症的发生情况。2结果47例患者中，采用手术治疗4例，占8.5%,非手术治疗43例，占91.5%;经治疗后，40例患者治愈，治愈率85.1%,7

7、例好转带导管出院。住院吋间15〜52d,平均(14.5±3.1)d;管道留置时间1广25d,平均(12.2±2.6)d。应用鼻肠管期间，发生并发症9例，发生率19.1%,其中，腹泻2例，咽喉部疼痛不适5例，鼻孔边缘皮肤压疮1例，腹胀1例。3讨论目前，临床治疗重症急性胰腺炎患者时，己经普遍认可营养支持的重要作用，成为必不可少的治疗措施之一。研究表明，肠内营养支持于早期给予重症急性胰腺炎患者时，可避免营养不良的发生，并提高患者机体免疫力，减轻严重感染等危险情况的发生风险，降低病死率固。患者肠内营养治疗期间应用鼻肠管后，口腔、食管等位置可不经过营养液

8、，避免胰汁与胆汁的过多分泌，同时，肠黏膜屏障得到有效保护，预防细菌移位的发牛。此外，胃肠减压利用负压吸引腔进行,医护人员通过观察引流液的颜色、性质等，