高血压性脑出血再发脑出血相关危险因素856例分析

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1、高血压性脑岀血再发脑出血相关危险因素856例分析刘国庆（东明县人民医院神经内科山东荷泽274500）【摘要】目的：探讨高血压性脑出血后复发脑出血的相关危险因素和复发脑出血部位的变化规律以及临床预后。方法：以20年间入院接受治疗的856例首发高血压性脑出血患者（观察组，下同）为观察对象，根据有无复发脑出血（复发组，下同）进行分组、探究复发组脑出血部位及相关危险因素。结果：复发组与高血压的有效控制与否、糖尿病等基础疾病的治疗、不良行为方式的改变、及既往有否缺血性心脏病是有关。复发组再出血部位多在原出血灶的对侧，少部分在原出血部位的同侧甚至相同或邻近部位。复发组预后差。结论:有效

2、控制血压、治疗糖尿病等基础疾病、改变不良行为方式，从而控制相关危险因素，可以预防脑出血复发，改善预后。【关键词】高血压；脑出血；复发【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0088-021.资料与方法以我院1993年1月〜2013年12月收治的首次发病的856例高血压性脑出血患者（观察组、下同）为研究对象，研究终点为：①再次发牛出血、②以其他合并疾病病故、③失访。其中复发脑出血162例（复发组、下同）（20.74%）,因其他疾病死亡36例（4.61%）,失访67例。排除标准：①既往有卒中（包括出血性、缺血性）史；②首次脑出血

3、病因为其他因素（如血管畸形、肿瘤、脑血管淀粉样变等），而非高血压。入院后行全面体检，详细询问并记录既往病史（尤其是高血压、糖尿病、高脂肪症、缺血性心脏病和缺血性周围血管病等），血压控制情况、抗凝治疗资料，是否规律预防治疗、文化程度及日常行为方式，首次脑出血前后精神智能改变、发病季节、护理情况、诱发死亡的合并疾病等。观察组：男479例，女377例，高血压病史0.5〜26年。有75例在出血后8〜14d内死亡，26例呈“植物状态”，85例生活完全不能自理，183例遗留中〜重度残废，239例遗留有轻度残废，248例经过治疗后功能恢复良好。首发出血后781例规律服用降压药者329例，

4、385例间断用药降压，479例患者口服肠溶阿司匹林(75〜100mg/d)史。复发组：男90例，女72例。复发脑出血发生在1〜2年内22例，第3〜4年16例。第5〜6年26例，第7〜8年22例，第9〜10年10例，第〜12年16例，第13〜14年22例，第15〜16年10例，第17〜18年10例，第19〜20年8例。经治疗后有34例在2次出血后7d内死亡，12例呈“植物状态”，56例遗留中〜重度残疾，32例遗留中度残疾，患者28例生活可以自理。统计学处理资料数据分别采用u检验及χ2检验处理。2•结果2.1复发脑出血与性别、年龄的关系复发组中男性平均年龄57.15&p

5、lusmn;9.67岁；女性平均年龄68.43±8.24岁。再出血大多数集中在51〜62岁之间，占69.87%。首次脑岀血和复发脑出血的男女发病比例接近于1：1,无明显的性别差异。同吋观察组男女发病年龄比较以及复发组男女发病年龄比较均无统计学意义(P>；0.05)o2.2复发脑出血的部位观察组根据CT检查出血部位的不同可划分为：壳核出血110例(12.85%),基底节区出血288例(33.64%),丘脑出血154例(17.99%),小脑出血51例(5.96%),桥脑出血46例(5.37%),中脑岀血4例(0.47%),脑叶出血181例(21.14%)(以上

6、病例合并出血破入脑室者307例，占36.81%),原发性脑室出血22例(2.57%)o观察组脑出血部位为：壳核出血12例(7.41%),基底节出血89例(54.93%),丘脑岀血9例(11.73%),脑干岀血5例(3.09%),小脑出血4例(2.47%),脑叶出血31例(19.14%),原发性脑室出血2例(1.23%)。有37例再次脑出血的部位与首次同侧，其余125例再次脑出血的部位为首次对侧。2.3复发脑出血与高血压的关系首次脑出血后能够规律服用药物降压达半年以上，并较好的控制了血压的329例中有46例(13.98%)发生再出血，其中13例再次出血发生在3年内。而断续用药

7、物降压的385例中有116例(30.13%)发生再次岀血，其中34例再次出血发生在3年内。统计结果显示两组患者的再出血发病率存在显著性差异(P<0.01)o提示断续服用降压的高血压出血患者复发脑出血死的危险性明显增高。2.4复发脑出血与合并发症的关系观察组中98例(11.45%)合并有糖尿病，246例(28.74%)合并有高脂血症，258例(30.14%)合并有冠状动脉疾病史和异常'EEG史，78例(9.11%)既往有缺血性脑卒中病史；复发组中54例(33.33%)合并糖尿病，85例(52.47%)合并有高脂