高血压性脑出血术后再出血的相关因素研究

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1、高血压性脑出血术后再出血的相关因素研究　　高血压性脑出血即(HICH)是一种自发脑血管疾病，患者脑实质内血管发生破裂，并在其内形成血肿，研究得出病理基础为动脉硬化与高血压。笔者从研究中的260例高血压性脑出血患者中，分析得出术后再出血患者32例，分析总结诸多相关因素，总结与术后再出血的关联性，探讨高危因素，为临床预防再出血提供科学有力的依据，现将研究成果报告如下。　　1对象与方法　　1．1对象资料:所选260例行手术治疗的高血压性脑出血患者，均于2011年1月至2014年3月在本院住院接受治疗，均有高血压病史，男152例，女108例，年龄35－91岁，平均年龄(58．3&plusm

2、n;9．85)岁，无凝血机制异常患者215例，异常者45例，合并有糖尿病患者89例，发病距离手术时间小于6h者132例，大于6h者128例，患者在入院时收缩压小于200mmHg者180例，大于200mmHg者80例;舒张压小于120mmHg者210例，大于120mmHg者50例;行骨瓣开颅清除血肿手术81例，行小骨窗开颅清除血肿手术及行微创治疗患者共179例，手术中彻底清除血肿90例，未彻底清除者170例;发病前使用阿司匹林者71例，发生脑疝94例，术后再出血患者32例，其中死亡11例。入选及排除标准:所选患者均在术前行常规检查包括血常规等，患者在术中未见动脉瘤及畸形血管团，发现动

3、脉瘤、畸形血管团需排除，术后病理证实为其他病变需排除。　　1．2方法:通过颅脑CT进行复查，对有无术后再出血进行判断，具体复查时间为在患者术后病情平稳的情况下，24h后进行CT复查。具体方法为:①患者在术后的24h内，患者的病情发生恶化，如骨窗压力突然升高、出现严重意识障碍、偏瘫加重、出现瞳孔散大、严重头痛、引流液变清后突然引出大量血液等，通过颅脑CT复查表明原有出血部位血肿，一般来说发生再出血的血肿要比术前血肿增大，由此来判定为再出血;②患者在术后24h后通过颅脑CT检查显示，血肿已经消失，再次经颅脑CT复查时却发现原有血肿部位出现了血肿，可判断为再出血;③术后患者病情较为稳定，

4、未见瞳孔变化或者是病情恶化，在进行第一次颅脑CT复查时显示原有出血部位血肿有增大现象，未超过20mL，且血肿体积有明显增大，已经超过50%，则可判断为发生再出血，否则可判断为术腔发生渗血或者是出现了残余血肿。　　1．3统计学方法:对本文研究资料应用SPSS17．0统计学软件及EXCEL进行数据的录入及统计运算处理，应用单因素分析以及多因素Logistic回归法进行分析，P＜0．05时，作为判定差异有无统计学意义的标准。　　2结果　　2．1影响因素分析:共总结了15项变量，分析其与术后再出血的关系，15项变量分别为性别、年龄、凝血机制有无异常、入院时GCS评分情况、血肿量、手术距离发

5、病时间、入院时患者的收缩压以及舒张压情况、行骨瓣开颅血肿清除手术、合并糖尿病、术中是否彻底清除血肿、有无躁动、发病前是否使用过阿司匹林、出血部位、术前有无脑疝发生。　　2．2高血压性脑出血术后再出血单因素分析:通过单因素分析得出，入院时舒张压及收缩压情况与患者的术后再出血有着密切的关联，患者入院时收缩压大于200mmHg以及舒张压大于120mmHg时发生术后再出血的几率要明显较高，此外发病距离手术时间小于6h与术后再出血有关联，这表明了超早期手术与术后再出血有关系，凝血机制异常与术后再出血有关，再者行骨瓣开颅清除血肿手术与术后再出血有一定关系，具体见表1。【表1】　　　　2．3高血

6、压性脑出血术后再出血多因素分析:通过多因素Lo-gistic回归法分析总结出4个最为有意义的变量，分别为入院时收缩压高于200mmHg，入院时舒张压高于120mmHg，凝血机制异常、发病后超早期手术，由此表明以上4种变量与高血压性脑出血术后再出血有着密切关系。见表2。【表2】　　　　3讨论　　　　该病区别于脑血管炎出血、动脉瘤破裂出血及凝血机制障碍所引发的出血等，其发病的过程有可循规律。该病在临床较为常见，发病率、致残率及死亡率均较高，也是公认的严重危害人类健康的疾病之一。多数研究专家都在努力完善该病的治疗方法。当在治疗中，尤其是手术治疗，即使已经开展了微创手术治疗，其术后再出血的

7、发生率仍旧始终偏高，给临床神经外科医生带来较大的困扰和麻烦。高血压性脑出血术后再出血即(ＲHPHIH)的死亡率据相关报道高达40%左右，引发因素较多，通过多年的研究总结得出高危因素主要有:①高血压不稳定，控制效果不佳;②术中止血力度不够;③动脉硬化及其他病理基础未进行彻底改变，病史较长;④存在较大血肿;⑤凝血机制出现异常情况;⑥长期使用阿司匹林药物，其他如手术距发病时间的长短、合并有冠心病、麻醉处理、术后过早应用甘露醇等因素。唯有从诸多因素中总结出关键性因素，才能对患