高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理

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1、高龄患者腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石胆管一期缝合术围手术期护理杨洵刘英菊朱慧明范蕾（一汽总医院吉林大学第四医院普外二病区130013）胆总管结石是肝胆外科常见病、多发病z—,其传统的治疗方法为胆道探查胆总管切开取石术，T管引流术。这种治疗方法创伤大，病人带管时间长,给病人的生活和活动带来不便［1］。加Z住院时间长增加了病人的经济负担。近年來，随着胆道外科微创技术的发展，改进了以往的传统的治疗手段，实施一期缝合术，具有创伤小，术后恢复快等优点，缩短了住院时间，减轻患者及家属的经济负担，免去了术后病人带T管易出现并发症及心理压力等优点［2］。目前我国已进入老

2、龄化，高龄胆道系统疾病的比例也明显上升。因高龄患者机体免疫功能下降，并发病増多，术后并发症多已成为胆道外科重视的问题［3］,同时加大了护理的难度。该手术为新技术，因此做好高龄患者围手术期的护理显的尤为重要。现将护理体会报告如下。1、临床资料1.1一般资料本组病人36例，其中男21例，女15例，年龄66〜91岁，平均年龄72岁。本组病人术前均有不同程度的右上腹痛反复发作，发热及梗黄病史，术前均行彩超，CT检查，部分病人行核磁检查。均有慢性胆囊炎，其屮急性发作13例，诊断均为胆囊结石合并胆总管结石。本组合并其他疾病的29例，合并心血管系统疾病23例占63%,糖尿

3、病8例占22%,呼吸系统疾病6例占16%。1.2结果36例均顺利完成手术，3例术后腹腔引流液内含胆汁，1例伴腹痛，经对症治疗48小时后引流液内无胆汁，腹痛缓解。1例因慢性阻塞性肺部疾病术后第二天转ICU治疗。2天后转回疗区，第九天痊愈出院。2、围手术期护理2.1术前护理2.1.1常规护理：病人入院后首先对病人进行评估，详细了解病人的病史，与主管医生沟通，明确治疗方案，确定疾病的观察和护理的要点，采取相应的护理措施。2.1.2心理护理：由于高龄患者生理功能衰退，患者普遍对手术存有焦虑，恐惧心理。术前护士要与患者进行沟通交流，给予心理疏导，使患者及家属详细了解整

4、个诊疗过程，消除顾虑，更好的配合治疗。2.1.3伴发病的护理：心血管系统疾病的患者密切观察血压和心率的变化，至正常值为止。糖尿病患者合理控制饮食，监测血糖。呼吸系统疾病的患者，有吸烟史的要戒烟，痰多合并感染的，使用抗生素，雾化吸入鼓励虑者咳嗽咳痰，做呼吸功能训练。本组患者术前均监测血氧饱和度，指导患者做呼吸功能训练,吹气球等。2丄4术前常规准备：各种常规检查，皮肤准备，脐部处理尤为重要，用松节油搽拭或碘伏棉球湿敷。肠道准备，皮试，术晨禁食12小吋禁水4小吋。唾眠欠佳的患者术前日晚给予安定10毫克肌注，术前30分钟阿托品0.5毫克肌注。2.2术后护理221常规

5、护理：全麻清醒后去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅，防止呛咳，舌后坠，清醒后生命体征平稳给予半卧位，心电血氧血压监测，持续低流量吸氧2升/分，妥善固定各种管道并保持通畅，给予术后宣教。2.2.2引流管的观察护理护士要了解引流管术中的摆放位置及目的。首先是引流管的固定，防止滑脱；其次，引流要通畅，防止扭曲受压。再次，引流液的颜色，性质及量的观察，这是术后有无并发症的关键［4］。①淡红色：为术中冲洗及炎性渗出液，无需特殊处理。②血性液：如术后引流液每小时>100毫升连续4小时，说明有活动出血，需行二次手术。③胆汁样液体：为胆漏，出现此情况要密切观察病人腹部

6、体征及引流液的性质、颜色、量及生命体征。本组病人有3例出现胆漏，经对症治疗，严密观察引流液的颜色，性质和量，有问题及吋通知医生。给予半卧位，禁食水，0.9%氯化钠注射液250ml+利多卡因200mg+654-220mg以6_8滴/分24小时持续静点，2—4天不等，引流液颜色恢复正常，拔管观察1〜2天病人可岀院。2.2.3腹部体征：严密观察病人生命体征，腹部体征，老年人对疼痛感反应迟钝，细致的观察尤为重要。224胃肠功能恢复：高龄患者胃肠蠕动缓慢，术后6小吋生命体征平稳给予半卧位，指导病人床上活动四肢，24小吋后可离床活动[5],改善呼吸及循环功能，促进肠蠕动

7、，防止肠粘连。2.2.5预防深静脉血栓：高龄患者血管内皮产生促凝物质增多，抗栓物质减少，术后长期卧床易形成血管内血栓⑹。指导病人做踝泵运动，防止深静脉血栓，给予高效，优质的护理服务。2.2.6出院指导及健康宣教：告知病人及家属相关知识，以降低或消除致病因素，提高生活质量。术后均给予电话随访。3、讨论胆漏是胆总管切开取石胆管一期缝合术后最常见的并发症之一，出现胆漏的原因是多方面的，胆管本身的结构是胆漏发生的根本原因，术前胆管病变的程度，术中纤维胆道镜的机械刺激等都会加重胆管水肿，也是增加胆漏的原因之一。再次，高龄患者的伴发病也是决定手术成败的关键。通过对本组病

8、人的护理体会到，引流管妥善固定，保持引流通畅，密切观