腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理

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1、腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理【摘要】目的：探析腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术的围手术期护理效果。方法：选取笔者所在医院收治的61例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者为研究资料，所有患者均给予术前、术后护理，对所有患者的术后并发症、住院时间及近期恢复情况进行回顾性分析。结果：所有忠者均顺利完成手术，61例患者的术后并发症发生率及术中出血量较少;61例患者的住院时间为6.5〜15.2d，平均(10.32±1.54)d;对61例患者进行为期半年的术后随访，所有患者的身体恢复情况均为良好。结论：通过对行腹腔镜下胆总

2、管切开取石一期缝合手术忠者实施围手术期护理，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间，更有利于患者康复，具有临床应用价值。【关键词】腹腔镜；胆总管切开取石一期缝合手术；围手术期；护理效果中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805(2016)25-0071-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.036随着腹腔镜技术在临床上的不断发展和应用，腹腔镜下胆总管切开取石术已逐渐趋于完善，成为现阶段临床上治疗胆管结石的首选方案［1］。胆总管结石是外科临床上的常见病和多发病，是指位于忠者胆总管内的结石，

3、多好发于患者的胆总管下段部位［2］。胆总管结石的来源主要分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石，原发性即为原发性胆囊结石，其形成的主要因素为胆道感染、胆汁淤积以及胆道蛔虫等，继发性胆总管结石是指胆管内结石的来源为胆囊者，其中最为常见的类型为胆固醇结石。近年来部分学者对腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术进行研究［3-4］，且获得较多的临床经验。本文选取61例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术患者为研究资料，对围手术期的护理效果进行评价，现将临床护理效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究选取2014年3月-2015年4月笔者所在

4、医院收治的61例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合手术忠者为研究资料，男35例，女26例；年龄28〜76岁，平均(45.68±3.58)岁；合并原发性高血压4例，合并胰腺炎3例，合并2型糖尿病4例，合并慢性解释性胆囊炎7例；结石部位：胆总管上段结石8例，胆总管中段结石39例，胆总管下段结石14例。所有患者术前均经超声、CT等诊断为胆总管结石，且均无手术禁忌证，自愿参与本次研究，签署知情同意书。1.2护理方法所有患者均给予围手术期护理，具体如下。1.2.1术前护理首先，对患者进行术前病情评估。了解患者的基础疾病史，对患者的肺功能进行评价，并

5、进行常规术前检查。其次，做好术前准备。指导忠者完成术前各项检查后，术前1〜2周禁烟，进行深呼吸练习，指导患者有效排痰，预防术后肺部感染和并发症，指导患者低脂饮食。术前Id食用清淡食物，禁食易产气类食物，避免术中出现肠胀气，术前10〜12h禁止摄入食物，术前4h禁止饮水。最后，对患者进行心理护理。稳定患者情绪，并向患者及家属介绍手术的相关设施、手术室环境及手术团队的专业性等。耐心解答患者疑问，向患者介绍同类手术的成功案例，增强患者的治疗信心，提高治疗依从性。1.2.2术后护理（1）对忠者术后24h的生命体征及伤口情况进行密切监测。取患者

6、平卧位，将头偏向一侧，术后6h后改为半卧位。低流量持续摄入氧气，促进二氧化碳排出。（2）引流管护理干预。术后留置胆囊床引流管，留置时间为48h，保障术后引流管畅通，每日更换引流袋。（3）指导患者术后运动。术后当天在床上活动，以腹腔引流情况决定下床活动时间。若腹腔引流管有无胆汁或有少量胆汁可于术后第1天下床活动，更有利于肠蠕动功能恢复。若有较多胆汁，需要考虑胆漏的情况，同时可指导患者延迟下床活动时间。（4）并发症护理：首先，观察术后的出血情况。术后6〜8h内连续对患者的血压、脉搏及临床症状进行密切观察，若引流液颜色为鲜红色或混有血凝块，

7、则需警惕是否为合并腹腔出血。其次，观察术后胆汁漏情况。术后对患者的引流液颜色和引流量进行观察，发现胆汁样引流液异样，应及时与主治医师取得联系，并积极配合护理。最后，观察术后黄疸发生率。观察忠者术后有无皮肤瘙痒、尿液颜色、粪便颜色等，若发现异常，及时上报主治医师。（5）指导患者合理饮食，保持情绪稳定和大小便通畅；同时，注意季节变化，适当增减衣物，预防感冒。告知患者定期回院复诊，并做好随访工作。2结果所有患者均顺利完成手术，其中，术后1例患者发生出血，1例患者术后出现黄疸，术后并发症发生率为3.28%；61例患者的术中出血量为（21.12

8、±1.33）ml；所有患者的住院时间为6.5〜15.2d，平均(10.32±1.54)山对61例患者进行为期半年的术后随访，经B超检查，均无胆道残余结石或胆道狭窄、胆道扩张的现象，所有忠者的身体恢复情况均为良好，近期治疗