Ｃ反应蛋白的临床应用

《Ｃ反应蛋白的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、c反应蛋白的临床应用CRP是典型的急性相蛋白，且是在历史上首先被认识的急性相蛋白之一。其血清或血浆浓度的増加是由炎性因子白介素一6释放所致，它几乎恒定不变地显示有炎症存在，但一些恶性肿瘤如霍奇金病和肾癌也可产牛这些细胞因子，从而导致CRP浓度的上升。指征：1.可用于对炎症过程的筛选：明确急性器质性疾病的存在，女口：心肌梗死、深静脉栓塞和感染，或慢性状况，如恶性肿瘤、风湿性疾病和炎性肠道疾病。2・可用于诊断和监测感染，当微生物试验较慢或不可能进行试验时：（1）明确术后的感染并发症。（2）在重症医疗监护，新生儿监护的方案制定中；在相关细胞毒素的治疗过程中引起的嗜中性粒细胞减少

2、：在骨髓移植中可快速辨別感染。（3）鉴别诊断病毒性或细菌性发热疾病，如脑膜炎和肺炎。（4）监测抗生素治疗一段时间后的反应，支持使用较简单，便宜的抗生素和协助及早停用昂贵形式的抗牛素。（5）提示胎膜过早破裂后所引起的感染的存在。（6）提示结缔组织疾病的病人并发感染的存在。3・可用于风湿病的处理：（1）早期检测滑膜炎。（2）帮助鉴别诊断关节痛、肌痛和不典型背痛。4、可用于帮助鉴别诊断胃肠道症状：（1）区别激惹性肠道综合症和器质性疾病。（2）帮助区分溃疡性肠炎和局限性回肠炎（克罗恩）病。临床意义：评估疾病活动性和疗效监测：CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和

3、感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性。这种情况与慢性炎症不相符，尽管在一些重要情况下，如类风湿关节炎、节段性回肠炎和风湿性多肌痛时，这种相关性足以用来作为治疗监测。*CRP值为10—50mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性风湿性疾病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。*CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。*CRP值大于100mg/L,表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。CRP动力学反应：CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重耍的是比临床

4、症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早4—6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案。CRP的测定，可用来对下列情况治疗监测：1、在许多急性感染时，作为最有效使用抗生素治疗的依据。2、在高危病人缺少微生物学诊断时，进行抗生素治疗。3、在CRP下降至正常吋，中断抗生素治疗。4、根据CRP的水平变化来决定抗炎药物的剂量。5、在有些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择合适的抗治疗。6、估计并发症的开始。如在风湿性多肌痛患者屮巨细胞动脉炎的发展。预后价值:持续升高的cRP值表示炎症无好转，常是治疗失败和预后差的证明。如恶

5、性疾病，感染和心肌梗死。炎症性疾病中血清CRP测定的应用：*成人术后阶段：所有类型的手术都引起炎症，急性相反应粗略地与组织损伤程度成止比例。无并发症的病历中，CRP约在6小时达1Omg/L，到48h高峰时极少超过15Omg/L,7-10天下降至基线。术后并发症，如感染，组织坏死，血肿如血栓，根据发生的时间，48h后CRP将保持升高或导致继发性升高。在许多病例中，CRP的升高早24h以上领先于复杂的病理学临床诊断。有感染风险的患者（10%以上是部分结肠切除的患者）应该通过每天测定CRP来监测。对于诊断符合临床解释的深静脉血栓形成，文献报导CRP测定灵敏度100%,特异性约5

6、2%。*急性胰腺炎：急性胰腺炎通常在最初24h引起CRP升高，若无并发症，此值在第一周末下降。如果这吋CRP大于10Omg/L,很可能已形成并发症，如囊肿或假性囊肿，可用超声波和放射学检查来证实。如果入院时CRP大于110mg/L,可能是出血性胰腺炎（临床灵敏度88%,特异性94%）。*生殖器感染，子宫附件炎包括骨盆炎症性疾病:无并发症的衣原体如淋球菌的感染不会引起cRP的升高，但是打散到盆腔组织，由急性或慢性盆腔炎可引起急性相反应。在一项研究中，子宫附件炎病例有81%CRP升高，只52%的病例白细胞增多，因此CRP是可考虑作为检查该患者有价值的数据。*阑尾炎：利用10m

7、g/L为临界值，有报道CRP临床灵敏度为68、2%,特异性为75、1%升高的中性粒细胞与之相对为87、2%和63%。*肺部感染：肺炎在年老人群中较难诊断，通常不大有发热。在许多情况下CRP大于100mg/L,强烈提出细菌感染，如肺炎或化脓性支气管炎。典型的病毒性肺炎不会超过50mg/Lo*小儿发热：在儿童中，因病毒感染而导致发热尽管是最多见，但这与细菌性化脓毒症相区别仍比较困难，如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素。有结果显示，患者超过12h的儿童，CRP大大高于40mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为