超声在重症监护室患者中的临床应用

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1、超声在重症监护室患者中的临床应用超声在重症患者心血管疾病中的临床应用；超声在重症患者呼吸系统疾病中的应用。超声在重症患者腹部疾病中的应用……超声作为一种评价心脏结构和功能的影像学检查方法，在许多方面有着比其他影像学检查方法无法比拟的优点。它可以床旁检查而且费用低廉，无放射性损伤且诊断强度的超声无害，可以安全用于患者心脏的系列检查。超声心动图可以快速评价心脏大小、结构、功能和血流动力学情况。超声可实时显示心脏影像，可广泛应用于门诊、重症监护室、急诊室、手术室、心导管室患者检查，并能快速诊断。超声心动图适用人群广泛，从宫内胎儿到高龄老者，而且超声心动图对

2、许多临床疾病有着较高的敏感性和特异性。而且近来超声仪器应用了许多新技术，如三维超声、应变/应变率成像、组织斑点追踪技术等。虽然超声成像技术得到了大幅提高，成功的超声检查依然依赖于受过严格培训的超声诊断医师。超声医师要熟悉所操作的超声设备，熟悉如何获取超声图像、如何测量超声参数以及如何作出超声诊断。超声心动图现在出现两个主要的发展趋势：1.小型化的超声仪器的出现，它们参数和功能比以往的超声设备明显减少，更易于操作；尽管体积小巧，但它们的诊断价值已经得到临床认可。而且由于操作简便、体积小巧且费用较低方便了其他专业医师使用。其他专业的临床医师对心脏超声表现

3、出来越来越浓的兴趣。这就衍生出来FCU（focusedcardiacultrasound）的概念。我们认为接受比较少有关心脏图像获取、图像解释培训的非超声专业医师可以去学习如何获取心脏图像和如何解释超声图像，并作为体格检查的一种补充。WhatisFCU?FCUisafocusedexaminationofthecardiovascularsystemperformedbyaphysicianbyusingultrasoundasanadjuncttothephysicalexaminationtorecognizespecificultrasonic

4、signsthatrepresentanarrowlistofpotentialdiagnosesinspecificclinicalsettings.针对性的心脏超声检查；由临床医师来完成；作为体格检查的补充；识别能在特定临床环境下的具有诊断意义的特征性超声图像。FCU的应用范围FCU仅限于特殊的疾病人群或临床环境。如确认或排除是否有心包积液、是否有心腔扩大、是否有室壁肥厚、是否有左室收缩功能减低、是否有显著的瓣膜狭窄或反流、是否有大的心脏畸形（单心房、单心室、巨大室间隔缺损、巨大房间隔缺损等）。如何诊断心包积液心包分纤维性心包和浆膜性心包，浆膜性

5、心包又分为脏层和壁层心包，它们之间的间隙为心包腔，正常含20～30ml液体，超声检查不能发现，如发现一般认为是心包积液。超声表现：心脏周边，心包腔内液性暗区，出现的位置与积液量和有无包裹有关；积液与脂肪的鉴别；对心功能的影响；穿刺部位的选择。超声表现：心脏周边，心包腔内液性暗区，出现的位置与积液量和有无包裹有关；积液与脂肪的鉴别；对心功能的影响；穿刺部位的选择。积液较均匀分布在心脏周围，宽度>10mm，积液一般超过500ml。心脏周围可见较宽液性暗区，>20mm，积液一般超过800ml~1000ml。如何诊断心腔扩大右室径线测量右室可测量前后径（腱索

6、水平）、流出道内径、基底段横径、中段横径、长径等。我们测量前后径（腱索水平），必要时加测基底段横径。参考值前后径不超过25mm，基底段横径不超过42mm。右室径线的测量右室可以在多个切面位置测量，但美国超声心动图学会（ASE）推荐选用舒张末期突出右室的心尖四腔心切面（arightventricle–focusedapical4-chamberview），十字交叉处和心尖需要清晰显示。ASE推荐右室扩大参考值：右室基底部大于42mm，中部大于35mm，长径大于86mm提示右室扩张。但我们长期以来沿用右室前后径参考值不超过20mm。近期修改为不超过25m

7、m。阜外医院和安贞医院选用前后径不超过25mm。右房的测量ASE推荐右房(RA)径线测量时选用心尖四腔心切面。右房舒张末期面积大于18cm2，长径大于53mm，横径大于44mm提示右房扩张。我们的参考值：右房一般横径小于40mm，上下径小于53mm，右房面积小于18cm2。右房的测量判断主动脉瓣狭窄程度的标准a，欧洲标准；b，美国标准判断二尖瓣狭窄程度的标准如何评价瓣膜关闭不全程度判断瓣膜关闭不全程度，我们最常用的是用面积法、venacontractawidth等。还有PISA法、长度法等。什么是venacontractawidthVenacontr

8、actawidth指反流孔下游血流束最窄处的宽度。特点是高速，层流，由于边界效应略小于解剖反流孔。二尖瓣反流