重症超声在重症患者循环管理中的作用.pdf

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1、·３８４·《临床荟萃》２０１７年５月５日第３２卷第５期ＣｌｉｎｉｃａｌＦｏｃｕｓ，Ｍａｙ５，２０１７，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ．５·专题·重症超声在重症患者循环管理中的作用姜宋，张丽娜（中南大学湘雅医院重症医学科，湖南长沙４１０００８）摘要：重症超声在重症患者循环管理中有着重要的价值和作用，可以对心脏骤停、急性循环衰竭患者进行快速病因诊断，对重症患者进行重症超声导向的连续、动态循环精细化管理，对全身多个器官的灌注情况进行评估，是重症医生管理重症患者的有力武器。关键词：超声检查；休克；血液灌注中图分类号：Ｒ５４１文献标志码：Ａ文章编号：１００４－５８３Ｘ（２０

2、１７）０５－０３８４－０４ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４－５８３Ｘ．２０１７．０５．００２ＣｒｉｔｉｃａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓＪｉａｎｇＳｏｎｇ，ＺｈａｎｇＬｉｎａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＬｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｚｌｎ７０９５＠１６３．ｃｏｍ

3、ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＴｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｐｌａｙｓａｋｅｙｒｏｌｅａｎｄｉｓｏｆｇｒｅａｔｖａｌｕｅｉｎｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎＩＣＵ．Ｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｎｒａｐｉｄｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔａｎｄａｃｕｔｅｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ，ａｎｄｃｏｎｄｕｃｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ，ｄｙｎａｍｉｃａｎｄｒｅｆｉｎｅｄｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄａｓｓｅｓｓｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎ

4、ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ．Ｃｒｉｔｉｃａｌｃａｒｅｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓｃａｎｍａｋｅｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｕｌｔｒａｓｏｕｎｄａｓａｐｏｗｅｒｆｕｌｔｏｏｌｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｓｈｏｃｋ；ｈｅｍｏｐｅｒｆｕｓｉｏｎ超声可以在最小程度干扰心肺复苏过程下快速鉴别张丽娜，女，医学博士，硕士研究生导出心包压塞、严重低血容量、严重心功能不全、肺栓师，中南大学湘雅医院重症医学科副主塞、主动脉夹层及气胸等几种常见可逆性因素导致任，中华医学会重症医学分会青年委员，的心

5、跳骤停，从而挽救患者生命。例如在患者心脏中国重症超声研究组（ＣＣＵＳＧ）核心成员。主要研究方向脓毒症的临床与基础骤停时，可立即启动心脏骤停超声诊断方案－研究，重症超声与血流动力学治疗。［２－３］ＳＥＳＡＭＥ方案。该方案从肺部开始：首先，排除气胸；其次，按照床旁肺部超声检查（ＢＬＵＥ）方案（呼重症超声在重症患者中的应用革新了我们对重吸困难的快速筛查方案）检查，可以诊断一半的肺栓症患者的诊断治疗流程，成为过去２０年里重症医学塞患者；第三，按照ＦＡＬＬＳ方案（基于肺部超声的液临床实践的一个重要进展。重症超声是在重症医学体管理方案），迅速排除单纯的低血容量情

6、况。以上理论指导下运用超声技术，针对重症患者进行的问这些情况都是启动液体复苏过程可能遇到的障碍，题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症但是通过超声检查可以在几秒钟或几分钟内即获得治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整第一手资料。ＳＥＳＡＭＥ方案进一步扫描腹部，可以［１］的重要手段。重症超声在重症患者循环管理中的发现创伤导致的大出血，并通过扫描远端股静脉发作用涉及到从急性循环衰竭的病因诊断和精细化循环现另一半非创伤患者肺栓塞。此外，调整合适的窗管理的各个方面，本文就从上述两方面对重症超声在口可通过观察心包腔的改变诊断心包压塞。重症患者循环

7、管理中的作用进行简要的阐述。当气胸、低血容量、肺栓塞、心包压塞这４个主１重症超声与急性循环衰竭的病因诊断要、高发生率的可逆心跳骤停原因均被排除后，在胸１．１帮助快速发现心脏骤停原因心脏骤停是外心脏按压的间隙在剑突下窗口（无需中止心脏按ＩＣＵ急性循环功能障碍最严重的情况之一，快速发压），或者确定存在合适的检查窗口后在胸骨旁窗口现导致心脏骤停的可逆性因素并给予针对性治疗是（需要移开胸外心脏按压的手）扫描心脏可得到心室抢救生命的关键，但此时常规的有创血流动力学监颤动、房室阻滞及再次心搏停止的提示。ＳＥＳＡＭＥ测及外出转运检查都受到时间和条件的限制。重症方案

8、优点在于仅使用一个便携式超声探头即可完成对心跳骤停患者心脏、肺脏、静脉、腹部的快速检查，通信作者：张丽娜，Ｅ