护士主导型镇静管理方案在重症患者中的应用-论文.pdf

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1、护理与康复2014年9月第13卷第9期·专科护理·护士主导型镇静管理方案在重症患者中的应用兰美娟，曾妃(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009)摘要：目的总结护士主导型镇静管理方案在重症患者中的应用体会。方法组建护士主导型镇静管理团队，医护共同评估患者病情并合作制定镇静目标，护士实施具体方案，如药物使用管理、病情监测及镇静效果标准化评估、并发症处理等。结果实现预期的镇静目标，促进患者机械通气的正常进行及实现预期脱机。结论护士主导型镇静管理方案有利于镇静效果评估的连续性，避免了非计划拔管和镇静过深。关键词：重症患者；镇静管理；护士主导型doi：

2、10．3969／j．issn．1671—9875．2014．09．007中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1671—9875(2014)09-0839-02ICU重症患者多需要进行镇静治疗以减轻患标准。责任组长负责监控镇静实施过程中的环节者焦虑、紧张和疼痛，镇静不足或过度都会让患者质量，如给药途径是否规范、镇静效果是否体现、产生一定的伤害。ICU护士在重症患者镇静治疗评估是否详实等，及时纠正偏差。责任护士负责过程中的地位非常重要。Rawal等[1]认为，以护士患者镇静治疗的具体实施及全过程监测管理。为主导的疼痛管理模式，是目前一种有效的疼痛1

3、．2．2执行镇静方案患者人住ICU后，采用管理模式。护士主导的镇静镇痛管理方案可减轻Philips监护仪持续监护心律、心率、血压、呼吸及患者疼痛程度，并可减少镇静和镇痛药物使用的脉搏氧饱和度变化。在镇静治疗实施之前，责任概率，促进机械通气的正常进行，降低呼吸机相关护士首先评估患者意识及血流动力学状况，与医性肺炎的发生L2]。2013年1月至8月，本院疗组长合作制定镇静目标。护士根据患者体重配ICU将以护士为主导的镇静管理模式应用于重症置镇静药物，先以丙泊酚0．5～1mg／(kg·h)和芬患者的镇静治疗，取得较好效果，现报告如下。太尼0．5～2．0t~g

4、／(kg·h)的负荷剂量静脉注射，1对象与方法然后将丙泊酚0．5～2mg／(kg·h)和芬太尼0．5～1．1对象本组151例，男67例，女84例；平均1．0g／(kg·h)经中心静脉置管或外周静脉置管年龄(52．4±3．6)岁；慢性阻塞性肺气肿64例，骨连续微泵输注。镇静期间及时评估患者镇静程科术后16例，口腔科术后21例，颅脑外伤25例，度，做好用药监测，执行每日唤醒计划；在整个药脓毒性休克19例，肝移植6例；患者在ICU治疗物使用过程中根据患者反应及时调整给药速度以时间均≥24h。151例患者均应用丙泊酚联合芬达到良好的镇静水平，提高患者机械通气耐

5、受性；太尼镇静治疗，治疗时间2～13d，机械通气治疗对病情好转需要停止机械通气拔除气管插管且适时间2～24d。应良好的患者，逐渐递减剂量至停药。1．2镇静管理方法1．3镇静程度评价方法采用躁动一镇静量表1．2．1建立镇静管理护理团队团队小组成员(richmondagitation-sedationscale，RASS)评包括护士长1名、责任组长4名，2名医疗组长辅估镇静效果，该评分表共分为10级(见表1)，责任助参与。护士长在镇静管理中为核心角色，负责护士按此表每小时评估记录，责任组长督查，必要组织以镇静管理为主题的病例分析、小组讨论、理时对评分结果做

6、复核；同时每小时评估患者心率、论讲授与实践指导等，提高护士专业知识及实践血压、呼吸、脉搏氧饱和度情况，并详细记录镇静技能，掌握镇静管理的原则、方法，统一镇静评分药物使用剂量，关注有无非计划性拔管、镇静不足作者简介：兰美娟(1966一)，女，硕士，副主任护师，护理部副主任及镇静过度等现象发生。本组镇静目标为RASS收稿日期：2014-04—22通信作者：曾妃，浙江大学医学院附属第二医院一2分。护理与康复2014年9月第13卷第9期表1RASS评分量表评估，护士根据患者觉醒程度在镇静目标范围内进行镇静药物调整，确保效果。责任护士严格执行每日唤醒计划，本组患

7、者规定每日上午9点停止镇静药物输注，定时呼唤患者，直至患者能睁眼并能正确回答3～4个简单问题或完成指令动作l7；在唤醒期间注意安全管理，警惕意外拔管事件的发生，同时重视心理护理，加强与患者的沟通和交流，减轻焦虑感[8]。在镇静过程中，护士长及责任组长加强环节质量监控，对责任护士进行业务指导，避免护士担心患者意外拔管而将患者镇静过深。科室每月举行镇静沙龙，讨论镇静管理难点，总结经验；护士长每周召开专题会议，对方案有效2结果性及存在缺陷做出评价并持续质量改进。本组143例RASS评分为一2分，实现预期镇3．3规范化护理团队建立及严格培训是镇静质静目标；8例

8、患者出现镇静效果不佳，RASS评分量的保证国际医院认证联合委员会(JCI)对医疗为1分，表现为