重症监护疼痛观察工具在机械通气镇痛镇静患者中的应用

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1、重症监护疼痛观察工具在机械通气镇痛镇静患者中的应用张红（苏州大学附属太仓医院江苏苏州215400）【摘要】目的：将重症监护患者疼痛观察工具应用于机械通气患者中。方法：将2014年7月至12月入住重症医学科机械通气患者27例为治疗组，2013年7月至12月入住重症医学科机械通气患者17例对照组。对照组每两小时进行重症监护疼痛观察工具（CPOT评分）和镇静躁动评分（RASS评分），CPOT疼痛评分>2分或RASS评分〉0分者，汇报医生调整镇痛药物剂量。观察组每两小时给予RASS评分，RASS评分〉0分者汇报，根据医生医嘱进行镇静镇痛治疗。结果：在使用镇痛剂量方面和镇静评分方面，治疗组和对照组有显

2、著差异，具有统计学意义（P<0.05）,在镇静药物剂量方面、镇静达标后生命体征呼吸机使用时间无明显差异（P〉0.05）。结论CPOT疼痛观察工異可以正确地评估患者的疼痛，与RASS评分结合达到预期镇痛镇静的目标，可获得良好的临床效果。【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0126-02疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤有关的一种不愉快感觉及情绪体验［1］,是重症监护病房（IntensiveCareUnitJCU）患者的重要应激源［2］。疼痛管理不足会给ICU患者的生理、心理、行为、预后等造成不良影响，而疼痛评佔是做好疼痛管理的第一步，有助于改善IC

3、U患者的疼痛程度［3］。主观评估法是患者疼痛程度评估的金标准，但ICU机械通气的患者因受到机械通气、气管切开、镇静药物、意识状态等因素的限制，常不能主观评估自己的疼痛程度，疼痛评佔也面临着严峻的挑战。正确评估重症监护患者疼痛评分，制定适合患者的镇痛方案，在镇痛的基础上做好浅镇静显得尤为重要。CPOT疼痛评分工具是由加拿大学者Gelinas等［4］于2006年经过文献回顾、22名重症患者的病例回顾以及对重症监护室12名医生及48名护士进行访谈的基础上发展的，包括面部表情、动作、肌肉张力及机械通气依从性4个维度。本研究座用CPOT对机械患者进行疼痛评估，探讨CPOT在机械通气患者镇痛镇静治疗中的

4、作用。1.资料与方法1.1一般资料入住本院重症监护室机械通气的患者，年龄≥18岁；机械通气吋间>48h；排除颅脑外伤患者、&迷患者、排除应用肌肉松弛剂、冇镇静镇痛药物或酒精依赖史、术后合并出血、精神障碍或死亡者。2014年7月至2014年12月械通气的患者27例为治疗组，其中其中肺部感染呼吸衰竭19例，心功能不全、心衰4例，休克4例。2013年7月至2013年12月机械通气的患者17例为对照组，其中肺部感染呼吸衰竭13例，心功能不全、心衰3例，休克1例。两组患者年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1给药方案两组镇痛镇静给药方案相冋。用

5、芬太尼泵注镇痛，力月西维持镇静。对照组护士每两小吋对患者应用RASS镇静评分系统进行观察和判断，汇报医生，调整镇静镇痛药剂量。治疗组根据RASS镇静评分系统和CPOT镇痛评分系统进行观察和判断，汇报医生，调节镇静镇痛药物用量。1.2.2记录两组患者进行镇痛镇静管理前的基本情况，两小吋记录一次患者的疼痛评分和镇静评分、镇痛镇静达标后六小吋生命体征、呼吸机使用吋间、非计划性拔管情况。1.2.3镇静镇痛评分系统：重症监护疼痛观察工具(CPOT)和躁动镇静评分(RASS)。1.3统计方法原始记录由记录本书写和计算机系统同吋记录，使用统计软件SPSS17.0对数据分析，总体方差相等的计量资料，用t检验

6、比较差异性，总体方差不等的采用t’检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.讨论3.1正确评估疼痛，加强医护合作，规范镇痛镇静。患者的镇痛镇静过程中医生顾虑较多的是镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗［5】。而减少医生顾虑最好的方法就是护士正确及时的评估和反馈。CPOT评分可以正确评估机械通气患者的疼痛。RASS评分可以正确评估患者镇静状态。治疗组加强了镇痛药物的应用但患者生命体征平稳虽然心率奋所不同，但仍然在正常范围内。医生根据CPOT和RASS评分，更

7、好地做好在镇痛基础上的浅镇静，既防止过多使用镇静药物引起的呼吸抑制，延长呼吸机使用时间又防止过少使用镇静剂后患者出现疼痛、恐惧等不适而增加意外拔管机会。3.2做好疼痛管理，在疼痛的基础上浅镇静，落实程序化镇痛镇静。刘京涛等指出：ICU镇痛、镇静治疗最核心的问题是制订个体化的镇痛、镇静计划，并且通过实时监测患者的镇痛、镇静深度，调节药物用量，维持患者处于适度的镇痛、镇静状态［6】。程序化镇痛、镇静是以镇痛为基础