镇静联合镇痛在机械通气患者治疗中的作用

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1、镇静联合镇痛在机械通气患者治疗中的作用机械通气在ICU危重患者的救治中运用广泛，患者因各种原发性疾病、手术创伤、人工气道、通气模式等影响到身心健康，同时造成紧张、烦躁、不能耐受而出现对抗治疗的情况，既妨碍了医疗护理工作及时有效的开展，又增加了患者身体代谢和氧耗，使组织器官缺氧情况加重而损伤更加严重，影响到救治的及时性。本文通过采用镇静联合镇痛配合配合机械通气治疗，取得不错的临床效果。现总结如下。资料与方法2010年6月〜2011年6月收治进行机械通气治疗患者52例，男38例，女14例，年龄25〜87岁，平均65.9±12.4岁。全部患者均确认需要采用药物进行镇静治疗，以配合机

2、械通气治疗正常进行；患者均采取全麻进行气管插管，此前未使用其他镇痛药物，并已排除对本文治疗所用镇痛镇静类药物过敏和禁忌者。方法：治疗采取镇静联合镇痛配合机械通气治疗的具体方法为：首先静脉注射2.5mg咪哩安定进行诱导，以降低对血液动力学的影响；诱导之后将加咪哩安定0.lmg/（kg•小时）和芬太尼0.lmg/（kg•小时）稀释于0.9%的氯化钠注射液中，稀释到60ml采取微泵可微调持续给药方式进行静脉注射。全部患者在给药时必须加强监控，防止镇静药物引起的心率过缓和血压过低等现象。给药速度应该根据不同患者病情和反应情况进行即时调整，以便让患者获得需要的镇静水平和镇静维持时间。根

3、据患者病情（出现好转或需要停机拔管）或患者适应情况，给药量可逐渐递减直至停止。在给药过程中应密切观察，以防止药物不良反应情况。患者疗效评价指标：对全部患者镇静镇痛效果进行评价，包括患者达到Ramsay评分III〜IV级的时间、机械通气时间和治疗时间，并统计机械通气脱机、拔管成功率和抢救成功率。Ramsay评级标准1：如患者焦虑、躁动不安，则评定为I级；如患者配合，有定向力、安静，则评定为II级；如患者对指令有反应，则评定为III级；如患者嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷，则评定为IV级；如患者嗜睡,对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝，则评定为V级；如患者嗜睡、无任何反应，

4、则评定为VI级。患者应根据机械通气治疗需要维持在III〜IV级以获得良好配合状态，同时能够适时唤醒。对患者体征变化和用药不良反应情况进行观察。统计学处理：采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用t检验，计数数据采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。结果患者镇静镇痛效果：患者达到Ramsay评级III〜IV级的时间2.1±0.6分钟，机械通气时间5.4±0.7t/小时，脱机时间0.8±0.5t/小时，脱机拔管成功率96.2%(50/52),患者抢救成功率92.3%(48/52)o患者体征和不良反应情况观察：全部患者在使用镇静镇痛药物之后，均出现呼

5、吸、心率和血压下降现象，血压变化不明显，呼吸和心率变化有显著差异；在镇静后体征逐步改善，用药后体征与用药前相比均具有显著差异(P<0.05)o用药前后患者体征指标变化，见表1。患者用药后体征变化均在正常范围内，其中有4例患者出现恶心反胃症状，经减缓药物注射速度后缓解，没有患者因药物不良反应导致中止给药和影响治疗。讨论机械通气通常在ICU用来治疗呼吸衰竭等危重患者，进行机械通气的患者可能因疼痛难以忍受，导致治疗操作无法进行。外加周围监护仪器的噪音等环境因素带来的刺激，综合起来让患者出现情绪失控和心理障碍2O为保证患者配合治疗，对机械通气患者有必要采取适度的镇静镇痛治疗。咪哇安定

6、联合芬太尼用于机械通气患者的镇静和镇痛，临床效果不错，起效时间快，达到需要镇静程度(RamsayIII〜IV级)时间短，体征(心率、血压和呼吸频率)用药后趋于平稳，能够缩短机械通气时间，脱机、拔管成功率达96.2%,患者抢救成功率达92.3%,与文献报道一致3o且无严重不良反应，符合理想镇静镇痛类药物的起效迅速、作用时间短、代谢和消除较快，对患者损伤小的特点。在进行镇静联合镇痛辅助治疗时，应该特别注意：①使用前应注意患者对药物禁忌和过敏情况；②使用中要密切观察，防止给药过度使患者陷入过度影响救治和观察；③在保持镇静过程中,应每小时对患者进行1次Ramsay评价，同时进行体征情

7、况检查，防止患者过度镇静；④做好患者的护理工作，特别是心理护理，在治疗操作中应特别注意，尽量避免对患者造成伤害。本文根据实际临床效果观察，表明采用镇静联合镇痛配合机械通气治疗，脱机拔管成功率和患者抢救成功率髙，临床效果较好。参考文献1肖倩霞，张志刚，安杰，等•镇痛镇静在胸腹部手术后机械通气中的应用[J]•海南医学，2008,19(8)：34-35.2康福新，王小智，林青青.吗啡联合咪达呢仑在重症加强治疗病房镇痛镇静中的临床价值研究[J]・中国急救医学，2011,31(5)：401-404.3孔海燕，张其