icu机械通气患者镇痛镇静治疗的风险管理

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1、ICU机械通气患者镇痛镇静治疗的风险管理兰肇金广丙柳州市柳铁中心医院ICU广丙柳州545007【摘要】目的:分析ICU机械通气(mechanicalventilation,MV)患者镇痛镇静治疗中存在的风险及并提出预防护理措施。方法:回顾性分析57例机械通气患者的镇痛镇静管理相关资料，进行分析、总结。结果:57例患者使用镇痛镇静药物后05h和lh的呼吸、心率、血压、氧饱和度发生明显变化。5例山现一过性血压下降，3例出现呼吸抑制，1例出现神经系统抑制过度。结论:对镇痛镇静治疗的患者做好镇静评估及每日唤醒计划，加强循环、呼吸功能及神经系统的监测

2、，同时做好环境的管理、气道管理及早期功能锻炼，是减少不反应、预防并发症发牛.，使镇镇痛静治疗得到安全有效进行的保证。【关键词】机械通气；镇痛镇静；风险；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0298-01气管插管MV是ICU抢救危重病人的重要手段之一，但也使患者处于较强的应激环境中,疼痛、焦虑、烦躁不安，出现人机对抗，机体代谢和氧耗增加，为降低疾病应激，保障患者安全，防止意外拔管，岡内外指南均推荐将镇痛、镇静作为ICU的常规治疗方法［1］。然而，镇痛镇静治疗在给病人获益的同时也存在一定的风险

3、。木文通过对ICU接受镇痛镇静治疗的57例MV患者，观察其镇静过程中机体各系统产生的影响及不良反应，对其护理经验进行总结，现报告如下。1临床资料11一般资料:2012年1月〜2012年12月ICU收住的57例气管插管机械通气患者，其中男36例，女21例，年龄41〜97岁，平均(672±56)岁；颅脑外伤脑5例，多发伤2例，脑血管意外24例，感染性休克9例，慢性阻塞性肺部疾病急性加重(AECOPD)17例。12镇痛镇静的评分标准121疼痛评分采用面部表情评分法[2]:由6种面部表情及0〜10分组成，程度从不痛到疼痛难忍，让患者选

4、择图像或数字来反映最接近其疼痛感受以量化疼痛程度(图1>。122镇静评分:根据Ramsay评分法[3];1分：焦虑、躁动不安；2分：合作，有定向力、镇静；3分：对指令有反应；4分：嗜睡，对眉间轻弹或大声听觉刺激反应敏捷；5分：嗜睡，对眉间轻弹或大声听觉刺激反应迟钝；6分：呈深睡或麻醉状态，无任何反应。13镇痛镇静的方法:舒芬太尼250ug+咪达唑仑20mg+09%盐水稀释至50ml,遵医嘱静脉推注1〜3ml负荷剂量以达到镇痛、镇静的目标。其中，镇痛0标为面部表情评分0〜2分，镇静0标为Ramsay评分3〜4分，再用微量注射泵以1〜3ml/h

5、r持续静脉泵注。监测用药前、后患者呼吸、循环及氧饱和度的变化。14统计方法：所有数据采用SPSS软件包进行统计分析，所得数据采用均数±标准差(χ±s)表示,统计学处理用t检验,P<001为差异有统计学意义。2结果57例患者用药前后呼吸、循环及氧饱和度发生明显变化(P<001)，见表1。5例在静注负荷量时出现一过性低血压，暂停注药并补液后血压冋升；3例出现呼吸抑制，给予逐渐减小剂量后好转；1例患者出现神经系统抑制过深，给予停药36h后苏醒。表1镇静剂使用前后呼吸、循环、氧饱和度参数变化注：与治疗前比较，P<

6、0013镇痛镇静的风险及预防护理措施3.1镇静不足或过度：镇静不足会导致焦虑、躁狂，导致血压升高、心动过速、氧耗增加，甚至诱发心肌梗死，造成生命危险。镇静过度会产生低血压、呼吸抑制、神经系统抑制过深。ICU环境中对患者造成不良刺激的因素很多，如，昼夜灯光刺激，监护仪、呼吸机的报警声，不舒适体位，各种冇创操作，临床抢救等等，均可引起患者烦躁，在镇静用药前，首先要消除这些不良刺激，以增加镇静效果。用药过程中应做好镇静评估，每4〜6h评估1次，根据患者情况调整药物剂量，维持镇静目标Ramsay评分3〜4分为宜。长时间镇静存在药物蓄积和过量的危险，

7、镇静后要做好神经系统监测，执行每日唤醒计划，以判断艽精神和意识的状态，对合并颅脑损伤的患者，镇静后对意识的判断有一定影响，应加强瞳孔观察，以及早发现病情变化。在患者暂停用药期间，加强监护，防止患者因躁动引起意外。本组1例89岁老年患者停药36h后苏醒。老年患者代谢能力差，药物易蓄积过量，应减少给药剂量，保持镇静深度在2〜3分为宜。3.2呼吸抑制：咪达唑仑可产生剂量依赖性呼吸抑制作用，表现为自主潮气量降低和二氧化碳潴留。而舒芬太尼在与镇静药物复合应用吋亦可奋呼吸抑制的发生［4］。应密切观察病人的呼吸频率和节律、自主潮气量、自主分钟通气量,持续

8、脉搏氧饱合度监测，定时查血气分析，了解冇无缺氧和二氧化碳潴留。负荷持续输注咪达唑仑48〜72h以上的患者，要有计划地逐渐减小剂量或每日中断给药并重新调整剂量［5］，以利于撤机拔管