纤支镜在外科重症监护室患者中的临床应用研究

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1、纤支镜在外科重症监护室患者中的临床应用研究作者：徐华单位:723200陕西城固县医院【摘要】目的：探讨纤维支气管镜以下简称(纤支镜)対外科重症监护室患者的应用价值。方法：在监护下应用纤支镜対192例外科重症监护室的患者进行床边检杏、吸痰、支气管灌洗、钳夹痰栓、血凝块、取深部痰标木培养等操作，总结其有效性和安全性来评价临床应用价值。结果：73例血氧饱和度下降，呼吸和心率不稳定，经纤支镜检查能准确查找出原因，并予相应的镜下治疗，其中67例明显改善，效果显著，有效率91.8%；21例肺不张患者经纤支镜钳夹及支气管灌洗后均在1〜3天内复张，成功率100%；51例严重肺部感染行常规纤支镜检查及治疗

2、，镜下取痰做细菌学检查40例，获阳性结果29例(72.5%),经吸痰、支气管灌洗后肺部感染均得到不同程度的控制；42例纤支镜引导经昂气管插管、换管及引导插胃管，均获1次性成功，成功率100%；5例行机械通气的病人出现血痰，经纤支镜明确病因给予处理后，出血停止。操作中所有患者无1例死亡。结论：在外科重症监护室患者中开展床边纤维支气管镜是一种安全、有效的诊断和治疗方法，特别在急症重症患者抢救工作右着不可替代的作用，可以明显减少病人的死亡率。【关键词】纤维支气管镜外科重症监护资料与方法2000年12月〜2008年12月外一科ICU室收治的192例患者，男124例，女68例；年龄35〜78岁,平

3、均64.9岁。192例患者中,严重肺部感染40例,肺不张21例,胸部创伤25例，颅脑损伤29例，开胸手术后57例，胸腹联合伤11例，毒蛇咬伤7例，其他2例。纤支镜检查及治疗指征：192例患者因血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定、严亜肺部感染、肺不张、血性痰等原凶接受纤支镜检查及治疗，其中大部分病人在急诊下行纤支镜检查及治疗。纤支镜型号为OlympusP40o方法：按常规纤支镜检杳准备，经鼻或气管套管插入纤支镜，同时给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度监护，操作过程前后5〜1()分钟及操作间隙给予100%纯氧吸入，操作屮以血氧饱和度不低于75%为原则，每次入镜操作时间1〜3分钟，如仍需操作则待血

4、氧饱和度上升至90%以上或原來水平再进行下一次入镜操作。结果血氧饱和度下降、呼吸和心率不稳定73例：行纤支镜检查发现，55例为深部痰液黏稠引流不畅所致通气功能障碍，14例为大块痰痂或血块堵塞支气管所致，经纤支镜吸痰、生理盐水20〜80ml局部肺泡灌洗后,67例血氧饱和度、呼吸和心率明显改善,有效率91.8%；肺水肿患者4例，经纤支镜吸痰，血氧饱和度、呼吸和心率改善不明显，予强心、利尿、应用人血白蛋白等治疗厉血氧饱和度、呼吸和心率逐渐改善。肺不张21例：纤支镜镜下所见21例为黏稠痰栓或血凝块堵塞支气管开口导致肺不张，其中左主支气管堵塞11例，左下叶支气管堵塞4例，右中间支气管堵塞5例，右上

5、叶支气管堵塞1例。血痰5例：均为机械通气的病人，其中4例为反复吸痰致气管下段至隆突周围黏膜充血水肿、糜烂出血，经改进吸痰方法、抗炎、局部应用止血药、增强营养等治疗后出血缓解。1例为气管切开部位渗血，立即缝合渗血部位后出血停止。纤支镜引导经鼻气管插管、换管32例：其屮引例顺利完成，效果好。1例由经口插管换成经鼻插管后患者出现血色发纟战通气障碍，为鼻咽部导管明显受压变扁所致，立即改为经口插管后症状缓解。纤支镜引导插胃管10例：对常规插胃管失败的患者，我们采取纤支镜引导插胃管，全部成功，效果好。讨论纤支镜在外科重症监护室的临床应川：纤支镜自1967年正式应川于临床以来，其在临床上的应用越來越广

6、泛，其适应证亦为Z扩展；纤支镜在危車病人呼吸道急症中的应用，多为挽救生命的关键性措施，值得临床重视［1］。対于长期卧床的神经内外科的病人继发肺部感染或是坠积性肺炎的可能很大，町以通过纤支镜进行痰液的吸出处理。我院在外科重症监护室患者中应用纤支镜主要有以下儿方而体会。引导和调整气管插管:ICU中对需要长期机械通气而乂不考虑气管切开的患者行纤支镜引导经鼻气管插管，可提高气管插管的成功率，减少了并发症，而H经鼻气管插管耐受性强,是近年来兴起的一项危重病救治技术［2,3］。肺不张：胸部创伤或垂大手术后，rh于疼痛因素，呼吸道分泌物不能有效咳出，痰栓或血凝块堵塞支气管等原因而引起肺不张，而冃大部分

7、病人为黏痰阻塞、肺部感染等所致，病情往往急转直下危及生命。严重肺部感染：ICU的患者多为创伤、重人手术后、多脏器损伤。本组资料表明其致病菌以铜绿假单砲菌、克雷白杆菌、变形杆菌、不动杆菌和革兰阴性杆菌最为常见，部分患者可合并真菌感染［1］。经纤支镜取痰培养还可确诊一些罕见病原菌的感染，如本组1例病人经多次取痰培养确诊为肺毛霉菌病，能很好地指导临床选用抗生素。血性痰：机械通气的病人出现血性痰的原因多为肺挫伤或气管黏膜充血水肿、局部糜烂出