对重症患者在临床中应用纤支镜的分析-论文.pdf

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1、临床医学F家庭心理医生amiIYpsychoIogicaIdoctor2014年8月第8期对重症患者在I临床中应用纤支镜的分析裴兴华湖南省人民医院重症科湖南长沙410000摘要：本文通过对重症患者在临床中应用纤支镜的治疗进行分析。通过对62例重症患者使用纤支镜进行检查、吸痰、灌洗等进行处理。通过有效的临床治疗后发现，在治疗中有90％vg_k_的患者达到了预期的目的。通过得到研究结论，可以进一步的认定纤支镜在重症患者出现肺部炎症、肺功能无法达到预期疗效中时可以提升治病成效，减少实行气管切开手术的几率。以下将对2

2、o14年1月~2014年7月的某省医院重症学科采用纤支镜治疗的病例进行分析。关键字：重症患者；临床应用；纤支镜【中图分类号】R746．1【文献标识码】A【文章编号】1672—8602(2014)08—0078—011资料与方法对于重症患者的定义而言，一般能够接受重症治疗的人员均属于各种严重复1．1一般资料合性损伤并主要集中在肺部的患者，或者是出现术后急性呼吸衰竭、大脑需要器本组62例，其中男42例，女2O例；年龄22～81岁，平均53．2岁；疾病种类：胸部严官支持的患者等。他们的主要共同特点是不能够有效的自我

3、将痰排出、肺部功能重复合伤20例，重症肺炎8例，肺脓疡4例市心病lO例，脑血管病8例，休克6例，其他6出现障碍。并需要进行专门吸痰、取样、培养等相关处理的患者。例。62例中肺不张22例，呼吸衰竭26例，ARDS14例。3．2纤支镜在重症病例的应用价值12方法3．2．1清除气道黏稠分泌物本研究选择的病例需要对适应症进行严格的掌控，在此基础之上选择未气管如果重症患者出现了严重的呼吸道感染或者在术后无法进行排痰，并经过普插管的和已经进行气管插管但没有行气管切开的患者作为对象，然后在规定要求通的拍背、气道吸痰等处理之

4、后达不到预期效果的，一般我们应该采用纤支镜吸下对他们进行禁食、注射镇静剂以及麻醉剂，并应在专业纤支镜操作规则下进行痰灌洗的方式，通过将患者体内的痰液洗出，进而降低肺部舒张的阻塞性。如果插管。如果患者已经进行了人工气道的开放，在上述操作的基础上应该经过气管患者在治疗中出现了肺部无法扩张的现象，一般可以结合球形气囊等相关设备进进行插管或者在气管套管中将纤支镜插入。仔细观察在这个过程中支气管粘膜是行辅助复张。将痰液有效的洗出、能够改善肺部功能状况、提供肺部换气能力。否发生了颜色、出血、糜烂等变化。对官腔的畅通程度、

5、分泌物分泌状况等进行3．2．2纤支镜支气管肺泡灌洗(BAL)检查与治疗观察。在直接观察下使用lO毫升的生理盐水对病变部位进行灌洗灭菌，对于一些纤支镜在重症处理中的应用十分广泛，对于弥漫性肺侵滑眭疾病、重症支气内部含痰量大、痰液粘稠、呼吸不畅的患者应该在活检口处不断的进行生理盐水管哮喘以及肺泡蛋白沉着等症状均有良好的疗效，特别是在处理一些由于重症呼的灌洗冲洗，洗净后将镜退出。一般在灌洗的过程中使用的胜利盐水不应该超出吸道问题引起的感染、化脓等病发证时，在纤支镜的帮助下进行生理盐水的反复120毫升。然后将流出的冲

6、洗液进行收集，送人实验室对其进行真菌、细菌及药灌洗，将能够对患者体内的粘稠分泌物等进行有效去除，并能够进行BAL样本敏试验。对于严重者需要增加药物治疗。最终对所有患者进行留院一月期限的观的获取，还可以在治疗当中进行病原茵敏感抗生紊进行辅助治疗，冲洗有效率高察。达90％以上，其中标本90％以上呈现良性，为后续患者的治疗提供了有效的借鉴，1．3疗效标准并极大的提高的治愈的几率。初步显效：患者各项体征趋于正常、临床症状等消失，白细胞的计数状况无3．2．3纤支镜引导下经鼻气管插管和人工气道管理炎性表现；动脉血气状况趋

7、于正常；胸透后发现肺部炎症阴影基本消失，肺部状如果患者在治疗中已经胸部已经存在了严重的外伤、气管移位等问题，在表况回复正常。有效：各项生命体特征表现正常，临床中的症状为得到有效缓解，现出呼吸衰竭的时候就不能够进行普通的插管治疗，这时，可以讲纤支镜通过鼻白细胞计数出现轻度炎性表现；动脉血气各指标趋于正常；胸透后发现肺部阴影气管插入，避免通过对咽喉插管的错误造成的声门损伤，对于胸廓出现畸形、脖大面消失，肺部正在逐渐复张。没有效果：生命体各项指标特征依旧不稳定，临颈比较短的患者还是比较适合的。纤支镜的合理使用能够保

8、证气管的准确插管以床中出现的不良症状以及体征依旧没有得到缓解，白细胞数量依旧为炎性；胸透及在手术中对气管切开部位的准确性，并有助于对内部损伤的有效观察，便于医后发现肺部阴影不仅没有变化或呈现扩张恶化的趋势。生进一步的进行处理。2结果3．2．4纤支镜操作注意事项本组62例，显效36例，有效21例，无效5例，总有效率91．93％。深部纤支镜采集标首先，纤支镜在选择中应该比患者气管直径／J~2mm，这有助