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1、纤维支气管镜的临床应用——诊断与治疗博白县人民医院王静海概述纤维支气管镜,于1964年在日本首次研制生产,广泛开展应用于临床.近几年已有电子支气管镜问世,我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术.作为检测呼吸系统疾病的重要手段之一,其适应症目前已扩展至治疗领域.纤支镜具有很多优点,如管径纤细,可弯曲,照明好,可视范围大,容易取材,操作简便,安全,痛苦少等.概述纤支镜的构造组成部分主要有1.观察及操纵部:包括目镜,屈光调节环,角度调节钮,角度固定钮,管道口等.2.插入部:包括数万支直径数微米到十几微米的玻璃纤
2、维所构成,并由塑料软管包裹.3.导光部4.冷光源概述支气管树１．气管２．左．右主支气管３．右主支气管．右中间支气管（１）右上叶支气管：尖段．后段．前段．（２）右中叶支气管：外侧段．内侧段．（３）右下叶支气管：背段．内基底段．前基底段．外基底段．后基底段．概述４．左主支气管（１）左上叶支气管：尖后段．前段．上舌段．下舌段．（２）左下叶支气管；背段．内基底段．外基底段．后基底段．纤支镜检查的适应症咯血咳嗽局限性哮鸣痰细胞学检查阳性(痰中找到癌细胞)肺部末找到病变者纤支镜检查的适应症临床表现或X线检查怀疑肺癌病
3、者已诊为中央型肺癌想了解病变累及范围而采取相应方法者肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检查了解是否手术处有线头(异物)并发：或是肺癌复发所致纤支镜检查的适应症肺叶切除后出现肺不张了解持续气管插管患者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管套管者，应定期镜检查以了解气管粘膜损伤情况经支气管针吸术纤支镜检查的适应症肺活检取分泌物做培养支气管肺泡灌洗进行细胞学检查肺不张或中叶综合症替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查纤支镜治疗的适应症摘取异物清除气道分泌物经纤支镜作支气管抽吸及冲洗并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性中叶
4、综合症的治疗纤支镜治疗的适应症替代胸腔镜进入胸腔内，对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性及恶性肿瘤治疗气管支气管内膜结核气管支气管内病变致使出血者可用高频电刀烧灼止血纤支镜治疗的适应症对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗用纤支镜引导经鼻腔进行气管插管术通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞纤支镜治疗的适应症用纤支镜对鼻咽癌(NPO)局部注射抗癌药物(如5—Fu)加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌药物支气管支架置入术支气管球囊扩张术纤支镜检查的
5、禁忌症一般情况极差，体质十分虚弱者严重心血管疾病严重呼吸系疾病凝血机制异常者检查的并发症及处理喉、气管或支气管痉挛出血气胸缺氧、发钳术前用药不慎，可抑制呼吸致死检查的并发症及处理发热细胞刷或活检钳折断脱落心跳骤停麻醉药过量或过敏，严重者可致死操作中患者体位1、一般采用仰卧位，术者在患者头部前端2、坐位或半坐位—若患者有呼吸困难，颈胸部畸形或胸部手术后不能平卧者体位检查，术者站在患者对面纤支镜进入气管途径一般采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套管口或气管切开创口进入操作步骤开启冷光源，调节屈光调节环，调好视野
6、明晰度，术者左手紧握纤支镜末端插入拨动角度调节钮(左手)，右手将纤支镜徐徐送人，经过鼻咽、口咽后向下进入喉部，在会厌下方见到声门，慢慢接近声门，嘱病人深吸气时，将镜子送入气管内操作步骤再向下进镜可找到隆突，并可看到双侧主支气管开口，正常时隆突锐利，右左主支等大、对称，常规下先检查健侧(危重病人先检查患侧)，由上到下操作步骤查右主支气管时，将镜向右(顺时针)旋转90度，拨动角度调节钮，使镜末端向右弯曲气管外侧壁滑落，可见到右上叶支气管开口，其中可见到三个段支气管开口呈“品”字型常见的一种类型分布以后按顺序检
7、查中叶，再检查下叶各段支气管开口我院开展的检查及治疗项目1.纤维支气管镜检查2.纤维支气管镜防污染刷检3.纤维支气管镜粘膜活检4.经纤维支气管镜肺活检(TBLB)主要用于纤支镜无法窥见的肺周边肿块或弥漫性肺病．我院开展的检查及治疗项目５．支气管肺泡灌洗（BAL)及肺段灌洗用于肺部感染，肺癌，肺间质性病变的诊断，肺不张，痰栓的治疗．６．经纤维支气管镜留取痰标本７．纤维支气管镜下治疗（１）局部止血（２）滴药：肺炎，肺脓肿，肺结核特别是空洞型．８．ICU科应用纤支镜检查的异常表现(1)支气管壁的异常(2)管腔异
8、常(3)管腔异常物质(4)运动变化肺癌在纤支镜检中的异常表现(一)直接征象1．菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄2．浸润病变(1）血管充血；(2)粘膜粗糙或呈颗粒状突起；(3)软骨环模糊或消失；3、结节样病变—癌肿隆起，状如结节，呈灰白色，表面光滑完整4．溃疡病变—溃疡边缘隆起，不规则肺癌在纤支镜检中的异常表现(二)肿瘤间接征象1．声带麻痹—癌肿侵犯纵隔，损及喉返神经2．隆突变短，增宽，转向，移位3．坏
