纤支镜的临床应用2010课件

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1、纤维支气管镜在呼吸系疾病诊治中的应用南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科柳德灵背景资料1904年美国金属硬质支气管镜。1964年日本可曲式光导纤维支气管镜。20世纪80年代超细纤支镜（φ1.8mm）、电子内窥镜、自荧光支气管镜。2在支气管、肺疾病如肺癌、肺结核、肺间质纤维化诊断中的价值。在呼吸系统疾病治疗中的应用，尤其对需气管插管建立人工气道、气道异物及气管、支气管内分泌物潴留、阻塞者的治疗有其独到之处。3一、纤维支气管镜检查在诊断上的应用41．肺癌的诊断：可视范围大。结合活检和刷片检查技术，提高诊断

2、阳性率。是早期肺癌诊断的重要工具。尤对胸片阴性的中央型较小的肺癌，或肺癌管内型或外周性肺癌。5Iked和Zavala等均报道，主支气管到4~5级支气管的肺癌，纤支镜检查阳性率为83%~85%，比一般硬直气管镜检查阳性率为30%~40%的报告要高得多。Kavle报告228例肺癌病人，经纤支镜作支气管内刷片检查的最高阳性率为65%，术后再作痰检的阳性率为40%，若活检再加刷检联合检查将明显提高阳性确诊率。6隐性肺癌病人，即胸片阴性和痰癌细胞阳性者，经纤支镜检查获得定位和去除病灶，能获得早期治疗。多数为鳞癌。7

3、可发现纤支镜肉眼观察不易见到，或在粘膜下生长的肺癌。荧光纤支镜检查术是将血卟啉（现渐被5-氨基乙酰丙酸取代）于检查前48~96h作静脉注射，然后在激发光的照射下（可见光的短波部分、即紫光或蓝光）作纤支镜检查，恶性组织出现红色荧光而周围的正常组织呈暗色。荧光纤支镜检查技术8用此法的检查结果：①能检出厚度仅为80~100μm大小的肿瘤。②能发现在粘膜下所隐藏的癌肿。③癌组织最强的荧光是出现在肿瘤进展病变的边缘，故能精确了解病灶侵犯的程度。④血卟啉的荧光也能显示出癌前期细胞。⑤荧光强度：以鳞癌的光最强，腺癌次之

4、，肉瘤最弱。⑥良性肿瘤的荧光假阳性者很少。9自荧光支气管镜利用肿瘤组织会有不同于正常组织的荧光效应，给予一定波长的光照射组织，然后通过偏振镜片即可得到组织的自体荧光。1011发现中心型早期肺癌(AFI)医生的角度:操作难度低,观察简单病人量大,肺癌患者(40万/年)12气管腔内超声EndobronchialUltrasound------EBUS2．咯血检查：可以确定出咯血的来源（部位）和咯血的原因。143．经纤支镜作支气管肺活检：可分为盲目取活检和在电视透视下行肺活检。小的周围病变用盲取法活检的阳性率低

5、，而用透视下检查，病变直径>4cm的恶性病变，活检阳性诊断率为81%，支气管毛刷活检57%；15直径≤4cm局限性恶性病变的活检阳性率58%，刷检率29%；对弥漫性病变的经纤支镜肺活检阳性率为64%~79%。无论是局限性还是弥漫性病变的活检率的高低与所摘取的活检块数有关，尤其是弥漫性病变应多部位的挟取标本，保证检查的阳性率。164．收集下呼吸道分泌物作细菌原检查：利用经纤支镜收集下呼吸道分泌物标本，特别是用保护性毛刷获取呼吸道深部标本，污染机会少，结果可靠，有利于对致病菌作出判断，下决心治疗。175．肺泡

6、灌洗术：许多肺部疾病，特别是肺弥漫性疾病的病因诊断非常困难，可以通过纤支镜行支气管肺泡灌洗术，获得肺泡灌洗液，进行有形成分和无形成分的分析，免疫和生物化学方面的检查，可对许多疑难疾病作出诊断。186．支气管造影：用纤支镜作选择性的支气管造影，能更好的显示病变部位和范围。病人痛苦少，对肺功能稍差的病人也能耐受，比较安全。197．用作治疗后的观察：肺癌作肺叶或肺段切除后的残端观察，外伤气管、支气管断裂吻合和心肺移植后的气管吻合的观察。长期气管插管机械通气拔管后，对声门和气囊压迫部位的受损性观察等。208．胸腔

7、检查有些作者报告用纤支镜作胸腔检查，代替胸腔镜，进行胸腔疾病的诊治，如胸膜转移癌的诊断和气胸、肺大泡的诊断治疗。21二、纤维支气管镜检查在治疗上的应用221．危重病人气道管理：在危重抢救，需要紧急气管插管而遇有特殊情况直接插管有困难者，可行纤支镜引导，经鼻或口完成气管插管。技术难度较大的双腔气管插管、以纤支镜引导则可顺利完成。气道烧伤除可用纤支镜鉴定损伤程度外，还可在发生喉水肿前完成预防性气管插管。气管支气管创伤性撕裂诊断和小伤口的处理，也可通过纤支镜来进行。232．异物摘除：大的异物用纤支镜摘取比较困难

8、，但较小的异物或位于较远端部位的异物，如金属性和骨性碎片用纤支镜摘取有帮助，故纤支镜和硬直气管镜在取异物时各有优缺点，依情况供选用。243．治疗咯血咯血病人插入纤支镜，不但可以查出出血的部位和原因，而且可进行治疗。若小量咯血，可以纤支镜将止血药如肾上腺素、麻黄素等稀释液滴注到出血的肺段支气管，或喷洒到粘膜糜烂出血处。25若大的咯血，可经纤支镜置入带气囊的导管（Fogarty气囊导管）于出血支气管，气囊充气而起填塞压迫止血，也可