第十五章 胃肠疾病病人的护理

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1、第六节直肠、肛管良性疾病病人的护理概述直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉护理评估（一）痔1.定义痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和迂曲所形成的静脉团2.分类①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖直肠黏膜。②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静脉丛破裂，称为血栓性外痔③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼有内、外痔的共同特点护理评估1.健康史（1）病人常

2、有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，使静脉失去弹性而曲张。（2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。（3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻，瘀血、扩张而形成痔。护理评估2.身体状况（1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。内痔护理评估（2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔，剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。（3）混合痔：有内痔和外痔特点（4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现，肛

3、门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。3.心理－社会状况：因病程迁延产生焦虑心理。护理评估4.处理原则（1）初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗（2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行血栓剥离术（3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；（4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。护理评估（二）肛裂1.定义肛裂：是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡。2.病理生理：好发于肛管的后正中线。长

4、期便秘，粪便干结，排便时机械性创伤是肛裂形成的直接原因。前哨痔、肛裂与肛乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”。护理评估1.健康史：长期便秘史2.身体状况（1）疼痛：主要症状，规律性的排便时疼痛和排便后疼痛。（2）便秘：疼痛而不敢排便，排便次数减少导致便秘，而便秘又使肛裂加重，形成恶性循环。（3）血便：排便使溃疡裂隙破损而有出血，表现为粪块表面带血或手纸染血。（4）直肠肛门检查：肛裂病人严禁做直肠指检。肛门视诊在肛管后正中线可发现溃疡裂隙护理评估3.心理－社会状况：由于疼痛和便血，病人感觉痛苦和不适，产生焦虑和恐惧心理4.处理

5、原则（1）非手术治疗：原则是解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局部愈合。①保持大便通畅；②肛门坐浴；③口服缓泻剂或液状石蜡润肠通便④扩肛疗法：局麻下，润滑双手示指，插入肛门向两侧扩张，保持5分钟（2）手术治疗：主要用于非手术治疗无效，经久不愈的陈旧性肛裂。手术方法包括：①肛裂切除术，疗效好，但愈合慢②肛管内括约肌切断术，缓解疼痛效果好，治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁护理评估（三）直肠肛管周围脓肿1.定义直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起

6、，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等护理评估（三）直肠肛管周围脓肿：1.健康史：了解肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、痔疮药物注射治疗等病史2.身体状况：（1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部症状为主。主要表现为肛周持续性跳痛，局部红肿，压痛明显，脓肿形成可有波动感。护理评估（2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。病人在发病初期就出现寒战、发热等全身表现。肛门局部从持续性胀痛逐渐加重为显著性跳痛。有的病人可出现排尿困难和里急后重。感染初期无明显局部体征，以后出现患处红肿，双臀不对称。触诊患侧有深压痛

7、及波动感。（3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。由于脓肿位置深而高，因此全身感染症状严重而无明显局部表现。早期即出现持续高热、寒战等全身中毒症状。局部仅有直肠坠胀感、便意不尽等，常伴有排尿困难。会阴部多无异常体征。护理评估3．心理－社会状况：肛周疼痛使病人产生焦虑。4．处理原则：直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病人给予降温、全身支持和防治休克处理。护理评估（四）肛瘘1.定义肛瘘：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内口、瘘管、外口3部分组

8、成。2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘护理评估（四）肛瘘1.健康史：多与直肠肛管周围脓肿的发病和治疗过程有关2.身体状况：（1）疼痛：多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。（2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液性分泌物，污染内裤。当外口阻塞或假性愈合