胃肠减压病人的护理

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1、胃肠减压病人的护理李艳梅（七台河市七煤集团医疗中心新兴医院黑龙江七台河154600）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）06-0254-02【摘要】胃管是腹部外科极为常用的引流管，胃肠减压是利用负压吸引装置，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复的一种治疗措施。对该类病人进行合理科学的护理，对减少并发症、提高疗效具有重要意义。【关键词】肠胃减压病人护理胃肠减压是普外科及消化内科经常进行的一

2、项护理技术操作，目的是引流胃内的积气、积液，减轻腹胀及手术缝合口张力，有利于改善病人的局部和全身情况。胃肠减压是一种入侵性操作，有一定的痛苦，病人常常会感到明显的不适，极少数病人甚至难以忍受。因此，胃肠减压期间的护理是病人病情转归的关键期。1临床资料木组病人共294例，男164例，女130例。年龄18〜83岁，平均54岁。其中腹部手术病人168例，（胃癌46例，平均带管5天，胆道手术76例，平均带管3天，肠梗阻病人20例，平均带管6天，其他腹部手术26例，平均带管4天。）肠桢阻非手术病人63例，平均带管6天。胰腺

3、炎病人63例，平均带管7天。引起肺部感染5例，电解质紊乱2例，占2.38%。2胃管引流是腹部外科极为常用的引流管一般为12号、14号、16号像胶管或硅胶管，头端有5〜6个侧孔，管尾略大可衔接吸引装置。使用胃管作胃肠减压，可解除或缓解机械性肠梗阻所致急性胃肠道扩张的症状；可缓解肠麻痹或肠痉挛所致的肠梗阻；为消化道及腹部较大的手术做术前准备，以减少胃肠胀气，增加手术安全性。术后吸出胃肠内气体和胃内容物，降低压力减轻腹胀，减少缝线张力和切UI疼痛，促进切UI愈合，并改善胃肠壁血液循环，促进消化道功能的恢复。另外，胃管可

4、以用来抽取胃液作胃液分析以协助诊断疾病；进食毒物时可作洗胃用。3胃管引流的并发症3.1呼吸道感染胃管放置后，会干扰通气，影响咳嗽，容易引起痰液积聚及肺部感染等。3.2体液丢失、电解质紊乱胃管引流可导致大量上消化道液丢失，使Cl-、H+、K+减少。如胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流，也可产生Na+减少。3.3鼻孔溃疡及坏死若胃管长期放置于一侧鼻孔处，会压迫该侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起鼻孔溃疡及坏死。3.4胃内容物及胆汁反流，并可引起食管炎、食管狭窄，导管本身也可引起食管黏膜的侵蚀和糜烂，甚至出血，但临床

5、比较少见。3.5经口呼吸因鼻孔内有胃管，影响经鼻呼吸，病人不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可能导致严重的并发症，如腮腺炎等。3.6其他少见的并发症有鼻窦炎、中耳炎、创伤性喉炎及声哑、创伤性食管静脉曲张破裂、导管打结致不能拔出、鼻黏膜创伤性出血、与环状软骨相对的食管或咽部压迫坏死、咽后壁及喉部感染及脓肿等，虽偶冇所见，但应引起重视。4胃管引流的护理4.1胃管插人长度要合适，一般成人插入约55〜60cm,即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管在胃内盘绕；过浅，则胃管头端接触不到胃液，两者均会影响减压的效果。

6、4.2应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或U咽内，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般放置于胃肠吻合的远端，如果固定不牢靠，一旦胃管脱出，再下管吋可能损伤吻合U而引起吻合1_1瘘。故切勿再次下管，应及吋报告医生处理。4.3保持胃管通畅。维持有效负压，以20〜30cmH2O为宜，负压吸引力不宜过大，避免因压力过大，使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。应每隔2〜4h用生理盐水10〜20ml冲洗胃

7、管一次，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。4.4观察引流物的颜色、性质和量，并记录24h引流总量。观察胃液颜色，判断胃内有无出血情况，一般胃肠术后24h内，胃液多呈暗红色，3d后逐渐减少，如有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，及吋通知医生。观察胃液的量，判断吸出量是否过多而影响水电解质平衡。一般情况下，胃肠减压者应每日补液2000ml以上，防止脱水及电解质失衡。应合理安排输液顺序及输液速度，若出现水电解质紊乱迹象，应与医生联系及吋纠正。4.5观察胃肠减压后肠功能恢复情况，如外科术后的肠麻痹，应

8、观察肠鸣音是否恢复，肛门是否排气，有无腹胀，并于术后12h即鼓励病人在床上翻身，适当增加活动量有利于胃肠功能的恢复。4.6鼻腔、咽喉部及口腔的护理。4.6.1随吋评估病人U腔黏膜的损伤、溃疡、感染及咽部不适的情况。4.6.2每日给予病人口腔护理2次，保持口腔清洁，并注意观察口腔黏膜的情况，清醒、禁食病人可给予温盐水或朵贝尔漱口液漱口或口含华素片等药物。4.6.3口唇可用盐