第十五章胃肠疾病病人的护理-腹外疝ppt课件.ppt

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1、第十五章胃肠疾病病人的的护理主讲：吴平第一节腹外疝病人的护理【教学目标】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝【概述】疝基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。腹内疝腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。腹外疝腹内疝腹外疝是腹部

2、外科最常见的疾病之一，并以突出的解剖部位命名，其中以腹股沟疝发生率最高，占75%~90％，男性高于女性；股疝次之，占5％左右。较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外，尚有腰疝等罕见疝。1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些器官或组织穿过腹壁的部位,如腹股沟管、股环、股管、脐环、腹白线等发育不全，造成腹壁强度降低。（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖等造成腹壁肌肉萎缩，使腹壁强度降低。2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等。（一）病因:注意：腹壁强度正常

3、时，腹内压增高，则不致发生疝.（二）病理解剖：典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户，是腹壁的薄弱或缺损处。疝环所在部位同时也是该疝命名的依据。疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构，一般呈梨形或半球形，分为颈、体、底三部分。疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜等。疝外被盖：疝囊以外的各层组织。（三）病理类型：易复性疝疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。最常见，俗称“疝气”。难复性疝疝内容物不能或不能完全被回

4、纳入腹腔的疝。特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝。嵌顿性疝在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝。绞窄性疝嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者

5、可发生感染性休克。绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。【护理评估】（一）健康史了解有无可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或薄弱的外伤或手术史；年龄、体质、既往病史等是否存在影响腹壁肌肉强度的因素；询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等。（二）身体状况易复性疝：可回纳肿块（常在腹内压增高时出现）；多无自觉症状，偶有胀痛或局部坠胀不适。检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感；手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出；若疝内容

6、物为肠管，可闻及肠鸣音。难复性斜疝：难回纳肿块，坠胀、隐痛不适；滑动性斜疝尚有消化不良或便秘等症状。嵌顿性疝：腹内压骤增时肿块不能回纳,疼痛剧烈；如为肠管→机械性肠梗阻（腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等）；检查：肿块紧张发硬，明显触痛。绞窄性疝：由嵌顿性疝进一步发展而来，疝内容物发生缺血坏死，临床症状多较严重，可发生脓毒症；有急性腹膜炎体征；肠管绞窄穿孔时，可因疝块压力骤降而疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。腹股沟疝腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内

7、环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。长4~5cm，有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有4个壁及内外两个口。内口外口后壁前壁上壁下壁—即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）—即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）—腹外斜肌腱膜—腹

8、横肌筋膜—腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘—腹股沟韧带和腔隙韧带直疝三角又称海氏三角、腹股沟三角外侧边——腹壁下动脉内侧边——腹直肌外缘底边—