《腹外疝病人的护理》PPT课件

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1、第十五章腹外疝病人的护理【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝第一节概述疝一、基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;

2、腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织四、分类（可复程度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝容易回纳（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网

3、膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时，称滑动性疝绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。第二节腹股沟疝一、基本概念二、腹股沟区的解剖概要三、腹股沟斜疝的病因及临床表现四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、两者的鉴别六、辅助检查七、处理原则八、护理措施九、健康教育一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，

4、再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。二、解剖概要1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带二、解剖概要皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和壁层腹膜2、腹股沟区的解剖层次二、解剖概要即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股沟韧带中点上方1.5cm处）即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂

5、隙(耻骨旁）内口外口3、腹股沟管后壁前壁腹外斜肌腱膜腹横肌筋膜腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带上壁下壁内容物：精索或子宫圆韧带。一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老年男性多见。二、解剖概要——直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁

6、下动脉底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现1.病因：（1）先天因性素：睾丸位于腹膜后L2-3旁下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝囊（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下

7、动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则——非手术治疗▲非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿可暂不手术。（2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严

8、重感染、暂不宜行疝修补术者。七、处理原则——手术治疗（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则——手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理