胃肠疾病病人的护理

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1、《外科护理》授课时间：2011.11.4授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰3/179第十五章胃肠疾病病人的护理腹外疝病人的护理胃十二指肠疾病病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理结直肠癌病人的护理直肠肛管良性疾病病人的护理学习目标重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措施难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使用5/179第一节腹外疝病人的护理1．腹壁强度降低（1）先天性因素（2）后天性因素2．腹内压力增高病因1．疝环2．疝囊3．疝内容物4．疝外被盖病理解剖当病人站立或

2、腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。病理类型：可复性疝和难复性疝当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹

3、壁薄弱是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因健康史易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知冲击感=咳嗽冲击试验（+）难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状。身体状况：易复性疝和难复性疝当腹内压骤然增高时，疝

4、块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆

5、或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少护理评估：身体状况1．透光试验2．白细胞计数及中性粒细胞比例3．大便常规及潜血试验4．X线检查护理评估：辅助检查腹外疝一般应及早采用手术治疗。1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免疝内容物脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不

6、能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。治疗要点及反应嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。P157绞窄性肠梗阻的判断治疗要点及反应婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，

7、固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。非手术治疗：棉束带压迫治疗护理采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。非手术治疗：疝带压迫治疗的护理对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到及时处理。非手术治疗：密切观察病情变化（1）休息与活动（2）饮食护理手

8、术前护理：一般护理观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。手术前护理：病情观察（1）控制诱因（2）严格备皮（3）灌肠和排尿（4）嵌顿性或绞窄性疝准备手术前护理：治疗配合（1）体位与活动（2）饮食手术后护理：一般护理（1）预防阴囊血肿（2）预防感染（3）预防复发（4）其他手术后