慢性腰肌劳损_基础医学_医药卫生_专业资料

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1、慢性腰肌劳损慢性腰肌劳损或称〃腰背肌筋膜炎〃、“功能性腰痛〃等。主要指腰舐部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤,导致局部无菌性炎症，从而引起腰舐部一•侧或两侧的弥漫性疼痛，是慢性腰腿痛屮常见的疾病之一，常与职业和工作环境有一定关系。患者H常生活也要注意，尽可能不要穿带跟的鞋，避免症状加重，康复锻炼，平时注意最好睡硬板床。解剖生理腰部脊柱是-•根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，一般附近只有一些肌肉、筋膜和韧帯等软组织，而无骨性结构保护，既必须承受着人体二分Z—的重力，又需耍从事着各种复杂的运动，故腰部

2、在承重和运动吋，因过度的负重、不良的奇弯峻所产生的强大拉力和压力,容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。腰背部的扭伤多发生在腰紙、紙骼关节和腰背两侧舐棘肌。腰舐关节是脊柱运动的枢纽,紙骼关节则是连接黎干和卜•肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的垂要因素。根据情况分析，腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。浅层：主要冇斜方肌和背阔肌。1.斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、眉峰和方胛冈外侧半。英上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外

3、旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。眉胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而而部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。包括山浅至深的紙棘肌、横突棘肌和深层短肌。主耍作用是后伸卵•干和维持直立，一侧紙棘肌收缩也Lhi*事an图12.32,4.1,2*1任®«5除匪&蓝沁£的濱环ttctwr./iflUL.性。横衣何UWML如助骨上的止Q2•背阔肌：三角形阔肌，以用腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、舐正中悄、骼悄后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节瓶该肌能内收

4、，内旋，后伸肱骨。深层:1.舐楝肌：为腰背部最强疗的肌肉。该肌以一个总腱起于紙骨背面、紙骼韧带和骼箱后份,向上纵行排列于脊柱楝突和肋角之间的沟内，分为外、屮、内3条肌柱。紙棘肌为强大的伸肌，可侧屈駅十。2•横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维力愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。3.深层短肌:指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，具作用是协同横突肌

5、维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。腰背筋膜腰背筋膜分浅、深两层包绕在紙棘肌周围。其浅层贴于紙棘肌表面,内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背后肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于笫12肋和借骼悄Z间，内侧附于腰椎横突,向外分个隔紙棘肌和腰方肌，在紙棘肌外侧缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对低规肌起着强有力的保护和支持作用。病因病机慢性劳损慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要山于腰部肌肉疲劳过度，

6、如长时间的弯腰工作,或山于习惯性姿势不良，或山于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉,使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩吋消耗的能源得不到补充，产生大量乳險加之代谢产物得不到及吋清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，FI久即可导致纽织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。未正确治疗或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状；加Z受损的肌纤维变性或疤痕化，也可

7、刺激或压迫神经末梢而引起慢性腫痛。先天性畸形如隐性紙椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腥紙关节的稳定性；一侧腰椎紙化或紙椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰紙肌运动不一•致，造成部分腰背肌代偿性劳损。风寒湿邪侵袭可妨碍局部气血运行，促使和加速腰紙肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起慢性腰痛。症状表现1、腰部酸痛或胀痛，部分刺痛或灼痛。2、劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变体位时减轻，活动过度又加重。3、不能坚持弯腰工作。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼、腰部有压痛点，多在紙

8、软肌处，骼骨脊麻部、紙骨后紙软肌止点处或腰椎横突处。4、腰部外形及活动多无界常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。中医治疗对于此病症应做到及时治疗，可以外用中医育善膏可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而达到标本兼治的目的。并且在治疗期间应注意保暧，多注意休息。临床表现腰部疼痛长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变休位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨犬气、受风寒湿影响则症状加重。腰部活动腰部活动基本正常