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《慢性呼吸衰竭护理查房_基础医学_医药卫生_专业资料》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性呼吸衰竭护理查房查房时间：2014年1刀20LI患者：李进秋床号：3住院号：277933诊断：慢性呼吸衰竭主持人：李元丽老师出席学生：伍艳、谭霞、肖玲、向月、魏嘉颖、唐娜、陶欢、石倩一、概述慢性呼吸衰竭是指在原有慢性呼吸系统疾病和神经肌肉系统疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，经过较长时I'可发展为呼吸衰竭。常由支气管——肺疾病引起，如COPD、严重肺结核、肺I'可质纤维化、肺尘埃沉着症、广泛胸膜肥厚、胸廓畸形、胸部外伤或手术及神经肌肉病变等，其中COPD最常见。急性呼吸道感染是引起慢性呼吸衰竭火代偿表
2、现最常见的诱因，具他诱发因索有镇静安眠药、麻醉剂对呼吸屮枢的抑制，CO?潴留患者给氧浓度过高，以及引起耗氧量增加的病变，如高热、寒战、手术、甲亢等。二、病史汇报及护理评估1、既往史：3床患者李进秋女87岁，患者既往有可疑冠心病病史，无胸痛及胸闷等表现，有慢支炎病史，冬春好发，有骨质疏松病史，否认〃肝炎、结核、伤寒〃等传染病史，否认〃糖尿病〃等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，否认输血史，血型不详，预防接种史不详。2、现病史:患者因“发现血压高10年，喘累3天”门诊于2013年12月08日收入我
3、院内二科。因反复杏血气分析提示呼吸衰竭，二氧化碳重度潴留，于2013年12月12日转入内3科继续治疗。2013年12刀19口因C02潴留明显，行气悸插悖后于11：40转入我科，患者平车送入病房，镇静状态，气管插管接简易呼吸器辅助呼吸，SP0294%o入科吋心率47次/分，血压94/38mmHg,测指血糖为6.5mmol/l,留置尿管固定好,尿色黄。紙尾部冇3*3cm皮肤发红，压之褪色，肛周及会阴两侧均有10*3cm发红，予以棉布阻隔。医嘱立即了以重症监护,吸痰畅通气道，有创呼吸机辅助呼吸，予以比阿培南、舒普
4、深抗感染治疗，环磷腺甘、左卡尼丁等药物营养心肌，前列地尔改善循环，予氨澳索、盐酸澳己新祛痰，多索茶碱，布地奈徳、爱全乐及万托林平喘，增强免疫等对症治疗。瑞先进行肠内营养，1月10口家属已签字同意脱机拔管并序贯治疗。在充分吸痰后拔岀气管导管，鼓励患者咳嗽，同时子以无创和鼻导管吸氧交替使用通气，FiOz为45%情况F，SPO?维持在96%以上，拔管后患者的自主呼吸次数为35次/分，生命体征较平稳。冃前患者神志清楚，已完全脱离无创呼吸机辅助通气，均予以鼻导悸吸氧3L/min,SPO2维持在95%以上，无呼吸困难及
5、喘累表现，有一定口主咳嗽咳痰能力，全天痰量约30ml左右，为黄白色粘痰。瑞先1000ml肠内营养，以60ml/h泵入，无返流及潴留，全天血糖波动在6.7-10.4mmol/L之间。辅查:血气分析:PH7.52,PCO248mmHg,P0287mmHg,HC03-39.2mmol/L(FiO,33%)o血常规：PLT281X107L,WBC9.64X107L,HbllOg/L,RBC3.53X1012/L,HCT0.337,N85.7%,CRP15.10mg/Lo电解质：Pi0.88mniol/L,余正常。肾
6、功能:尿素11.20mmol/L,余正常。3、个人史：生于重庆市原籍，干部，退休，未到过外地久居，无血吸虫病疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无烟酒嗜好，无冶游史。4、月经及生育史：初潮13岁每次持续6犬，周期28X，51岁绝经，绝经后无阴道流血等异常表现。育有3个女儿，一个女儿去世，病因不详。5、目前诊断：（1）慢性阻塞性肺病急性加重期（2）TT型呼吸衰竭（3）肺性脑病（4）原发性高血压病3级极高危高血压心脏病心房纤颤心功能III级（5）冠心病（6）骨质毓松症（7）急性肠炎（8）上消化道出血
7、6、护理评估：-般资料：患者李进秋女87岁汉族家属对其病情十分关心精神状态：神志清楚，精神良好呼吸状况：无创呼吸机呼吸和鼻导俗吸氧交替使用。营养状况：营养可能缺乏，流质饮食。循环状况：四肢循环可，肢端温暖运动状况：卧床休息，自主活动能力良好皮肤状况：患者双侧腹股沟及会阴部发红免疫状况：存在感染，免疫力低下消化状况：肠鸣音2〜3次/分排泄状况：留置尿管，大便正常三、病因及发病机制1、病因:（1）支气管、肺疾病包扌舌慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘）、慢性肺心病、重症肺结核、广泛肺纤维化
8、和尘肺等。（2）神经及肌肉疾病常见的有脑部疾病（炎症、肿瘤、外伤、药物麻醉或屮毒等）损及延髄呼吸调节屮枢;颈胸段脊髓炎、脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、肌萎缩侧索硬化症、重症肌无力等，影响呼吸运动。（3）胸廓病变胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚和脊柱严重后、侧突等。（4）其他原因如急性心源性肺水肿等。2、发病机制：（1）肺泡通气不足神经系统疾病使呼吸抑制,或阻塞性肺病并发感染使气道阻塞加重时，肺泡通气量减少,氧和二氧
