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1、肺部感染病人的护理查房时间:2016.1.15地点：护士站主持人：张敏参加人员：李茜范耀支蒋丽一、病史概述：患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38°C,P99次/分，R42次/分Bpl70/86mmHg,神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射迟钝，口唇发组，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。紙尾部有一2X3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示:P
2、H7.475,Pco2，24.4mmHgP0233mmHgHCO318mmol/lBE-5.8mmol/l,SO270%,血生化示：k+2・7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN（尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酊）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规:WBC6.47X109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。入院诊断：1、肺部感染2、2型糖尿病3、高血压病（3级）极高危组4、脑梗塞后遗症期5、低钾高钠血症诊疗计划：1
3、完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸漠己新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H,记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管（于24号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%,提示感染；血气分析示PH7.595,Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmo
4、l/lBE-8.9mmol/l,SO277.7%,提示代谢性碱中毒、I型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mniol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/lNa+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/lCrl85umol/1提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。护理诊断：1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽
5、无效，不能咳嗽有关2体温升高：与感染有关3潜在并发症：感染性休克4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒1清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关预期目标：患者意识改变，能咳出痰液1）环境：维持合适的室温（18-20°C）和湿度（50%-60%）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2）饮食的护理：给丫高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速
6、、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰2体温升高相关因素：与感染有关预期冃标：患者的体温维持在正常范围1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2）休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、坏境安静、空气流通等。3）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500—
7、3000ml,以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。4）保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7）加强病情观察:观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等5）用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：6月22日T37.3°C,未出现高热现象3潜在并发症相关因素：感染性休克预期冃标：患者感染得到有效控制，未出现休克1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细
8、数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有
