神经系统疾病与预防接种

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1、神经系统疾病与预防接种杭州市儿童医院李光乾内容概述预防接种相关的常见神经系统疾病惊厥和癫癎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎格林-巴利综合征急性播散性脑脊髓炎结语内容概述预防接种相关的常见神经系统疾病惊厥和癫癎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎格林-巴利综合征急性播散性脑脊髓炎结语概述接种疫苗是预防和控制传染病的最有效办法，但像其他治疗方法一样，使用疫苗时或多或少都有可能产生异常反应一般而言，神经系统（NS）异常反应可表现为头痛、眩晕、躁动不安、惊厥、瘫痪、脑脊髓病变等，有的患儿可能留下后遗症疫苗接种后发生的身体不适，究竟是否源于疫苗所导致，还是其他疾病导致，往

2、往很难判断概述1998年，《柳叶刀》杂志发表一篇证明麻腮风疫苗与孤独症相关的文章。该文发表后，英国的疫苗接种率陡然下降，随之麻疹病例数量快速上升然而，由世界著名科学家组成的权威组织研究小组得出结论认为，联合接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗与孤独症并无关联因此，2010.02.09《柳叶刀》杂志声明正式撤销这篇文章Lancet，2010，2（2）.[EarlyOnlinePublicationdoi:10.1016/S0140-6736（10）60175-7]概述疫苗接种产生NS异常反应的机制可包括3种：免疫过敏反应、疫苗直接侵害、疫苗毒性反应免疫过

3、敏反应是疫苗导致NS异常反应最常见原因，可侵犯中枢神经系统（CNS）和周围神经系统，导致脑病变、脑炎、脑脊髓炎、多发性神经根神经炎、急性横贯性脊髓炎、颅神经病变、视神经炎和多发性硬化等虽然疫苗不同，但经由免疫过敏反应侵犯NS产生的病变则可能相同Pediatrics，2003，111：653-659.概述最常见的疫苗包括狂犬病疫苗、牛痘、黄热病疫苗和流行性感冒疫苗等，少见但可发生上述疾病的疫苗还包括风疹疫苗、麻疹疫苗、乙型脑炎疫苗、腮腺炎疫苗等活疫苗可由疫苗菌株直接侵害NS，临床症状因疫苗不同而不同，其发生率较免疫过敏反应少Lancet，199

4、3，341:979-982.内容概述预防接种相关的常见神经系统疾病惊厥和癫癎疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎格林-巴利综合征急性播散性脑脊髓炎结语惊厥惊厥是儿科常见急症，是各种原因导致脑神经细胞异常放电，继而出现全身性或局灶性的肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，常伴意识障碍惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如热性惊厥（FebrileSeizure，FS）、脑膜炎、脑炎、各种脑病等均可伴发惊厥，可随原发病好转而消失惊厥的常见病因有热无热颅内病变脑膜炎颅脑损伤脑炎颅脑发育畸形脑脓肿颅内肿瘤脑寄生虫病癫癎颅外病变热性惊厥代谢性感染中毒性脑病中毒热性惊厥—定

5、义FS的定义尚未完全统一，多数学者采用的定义是：初次惊厥发作在6月龄至5岁，在上呼吸道感染或其他疾病的初期，体温在38℃以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史[1]美国儿科协会2011年的标准FS发热24小时内（肛温≥38.5℃，腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无CNS感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史[2][1]小儿神经系统疾病[M]．北京：人民卫生出版社，2002：424-434．[2]Pediatrics，201l，127（2）：389-394．热性惊厥—病因FS的发病原因

6、至今尚不清楚，但公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系FS的发病年龄是感染的多发年龄有学者认为：原有脑损伤可能是FS的重要发病机理热性惊厥—诱发因素诱发因素（环境因素）在特定年龄阶段因感染、发热诱发感染和发热病毒感染：86%的FS与病毒感染引起的发热有关人类6型单纯疱疹病毒感染尤易引起反复FS发作？细菌感染：较少见预防接种：极少数。主要见于白百破、麻疹预防注射3～7天内；文献报道，大约5.9％的2岁以下FS患儿与接种此疫苗有关Lancet，1993，341:979-982.热性惊厥—临床表现体温一般在38.5℃以上，发生惊厥多在发热

7、开始12小时之内、体温骤升之时多数为全身强直-阵挛或阵挛性发作，少数为强直性发作或失张力发作或局灶性发作多数发作历时短暂，一次热程中多仅有1次发作无CNS病变，预后良好，不留后遗症要与脑炎、脑膜炎、感染中毒性脑病等感染性疾病，以及癫癎等发作性疾病鉴别热性惊厥—分类单纯性FS（SFS）复杂性FS（CFS）发病率FS中80%FS中20%首发年龄多在6月～3岁，6岁后罕见各年龄，可<6月，或>6岁发作时间、体温大多于病初体温骤升时（体温＞39oC）可为低热（体温<38oC）发作形式全身性发作局限性或不对称性发作发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作反

8、复多次（丛集式发作：24h内反复发作≥2次）持续时间发作时间短暂，多数5～10min内。醒后不留异常神经征。发作时间长（>15min，尤其>30min）。留异常神经