盐酸右美托咪定辅助硬膜外麻醉在骨科手术中的应用

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1、盐酸右美托咪定辅助硬膜外麻醉在骨科手术中的应用刘平史亮解温品夏腾俞慧(武警上海总队医院麻醉科上海201103)【摘要】目的探讨盐酸右美托咪定在硬膜外麻醉骨科手术中减轻驱血带反应的辅助镇静应用效果。方法选择2012年9月・12月我科接收行硬膜外麻醉阻滞需使用驱血带的下肢骨科手术患者60例分为观察组和对照组，每组30例，常规硬膜外麻醉之后用鼻导管给氧(2L/min)。待麻醉效果确切后，在手术前15min对观察组患者输注盐酸右美托咪定负荷剂量为0.8ug/kg,之后改为0.5ug/kg•h进行维持。而对照组患者在术前、术中不

2、用任何辅助镇静、镇痛药物。使用多功能监护仪记录麻醉前(T0),用药后lOmin(Tl)>30min(T2)、60min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、RR、SpO2>患者Ramsay评分。结果观察组的镇静程度Ramsay评分明显优于对照组，观察组T1〜T4时评分显著高于TO,差异均具有统计学意义(P<0.05)oTl-T4时观察组HR低于对照组(P<0.05),两组患者MAP在各时间段比较差异不显著，差异不具有统计学意义。结论右美托咪定在硬膜外麻醉骨科手术中镇静效果明显，可以有效抑制驱血带引起的不良反应。而且抑制呼吸

3、的不良反应小，增加了术中的安全性，是一种接近理想的临床麻醉药。【关键词】右美托咪定硬膜外麻醉驱血带镇静【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)09-0281-02右美托咪定全名为盐酸右美托咪定注射液(DexmedetomidineHydrochlorideInjection),为一种无色的澄明液体。它是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的抗焦虑、催眠、镇痛作用，对呼吸无抑制，维持围术期的血流动力学的稳定［1］。现报

4、告如下1资料与方法1.1一般资料病例选择2012年9月42月行硬膜外麻醉使用驱血带的骨科患者60例，男44例，女36例，ASA分级级，体重43・80公斤，排除过敏体质，长期或近期服用精神类药物，肝肾功能异常，有缓慢型心率的患者。两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组患者进入手术室后常规开放静脉，建立外周静脉通道，鼻导管给氧（2L/min）,同吋使用多功能监护仪对患者的血压、心电图、血氧饱和度和呼吸频率进行实时监测，选择L2-3硬膜外穿刺成功后分次给予2%利多卡因5ml、混合

5、液（1%利多卡因+0.447%甲磺酸罗哌卡因）5ml、5ml完成麻醉。待麻醉效果确切后，在手术前lOmin对观察组虑者输注盐酸右美托咪定负荷剂量为0.8ug/kg,之后改为0.5ug/kg•h进行维持。（注：在给药前必须用2ml:200μg的本品与48ml0.9%的氯化钠溶液混合，稀释达浓度4μg/ml;给予负荷剂量和维持剂量时，均使用4μg/ml浓度）[2]c而对照组患者在术中不用任何镇静药物。1.3指标观察用Ramsay评分（1分：患者焦虑、躁动不安；2分：患者安静、有定向力；3分：患者对指令有反

6、应；4分：患者嗜唾，对大声的听觉刺激反应敏捷；5分：患者嗜唾，对大声的听觉刺激反应迟缓；6分：患者无任何反应II嗜唾。）对呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SP02）、心率（HR）及不良反应在不同时间段的变化进行观察记录1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，计量资料组内对比采用重复测量资料的方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计量资料以（x±s）表示，P<0.05为统计学差异有显著性。2结果两组患者的年龄、体重、麻醉效果、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义。观察组的镇静程

7、度Ramsay评分明显优于对照组，观察组T1〜T4吋评分显著高于TO（见表1）,差异均具有统计学意义（P<0.05）oT1・T4吋观察组HR低于对照组（P<0.05）,两组患者MAP在各吋间段比较差异不显著，（见表2）,差异不具有统计学意义。表1二组患者镇静程度Ramsay评分对比分析3讨论骨科手术通常需要应用驱血带以获得减少岀血、暴露视野的效果。在行硬膜外麻醉的骨科手术中，即使在很完善的阻滞条件下也常常由于病人意识存在及因使用驱血带而出现循环改变、恐惧心理和心理压力［3］,从而增加手术的风险，影响患者生命体征的平稳。所以

8、选用合适的药物进行适当的镇静，不但可以减轻患者术中的不适，而且可以增加围术期的安全性［4］。通过本次研究发现，右美托咪噪在使用驱血带的骨科手术中，对病人的镇痛、镇静、抗焦虑效果佳，并能维持围术期的血流动力学的稳定。右美托咪定抑制呼吸的不良反应小，安全性高，镇静效